第一章　神經癥概念的簡史
　　第一節(jié) 神經癥是神經系統(tǒng)的疾病
　　神經癥（neuroses）這個術語是蘇格蘭醫(yī)生William Cullen（1710-1790）在1769年首先提出來的�，F(xiàn)代生物醫(yī)學中關于神經系統(tǒng)病的概念實際上可以追溯到17世紀。這并不奇怪。其他疾病概念的歷史也常有類似的情況。舉一個例子。精神分裂癥這個術語是1911年瑞士醫(yī)生E.Bleuler創(chuàng)造的，但是，連Bleuler本人也承認，精神分裂癥的概念，應當歸功于E.Kraepelin，他稱其為早發(fā)性癡呆，而那是19世紀末發(fā)展形成起來的。要說明的一點是，上文所說的現(xiàn)代生物醫(yī)學，系與蓋倫醫(yī)學相對而言的，它建立在生理學的觀察和實驗基礎之上，尤其是尸體解剖發(fā)現(xiàn)與臨床相二者之間的聯(lián)系，并且偏好歸納法和還原主義的思想方法。
　　Cullen在他的著作《疾病分類學概要》（Synopsis Nosologia.vol.Ⅳ.P.182，轉引自Lopez-Pinero JM.1983。本書關于20世紀以前的歷史主要引自此書）中寫道：“從Willis起，英國醫(yī)生一直把某些疾病歸成一類，稱為神經疾病�！睂嶋H上，對于Cullen來說，神經癥只不過是神經疾病的別名或簡稱。可見，Willis是Cullen神經癥概念的先驅。
　　Thomas Willis（1622-1675）是17世紀后半葉歐洲醫(yī)學的主要代表人物之一。他的“全集”（Opera Omnia）共六卷，其中四卷討論神經系統(tǒng)的解剖生理和疾病。Willis還專門撰寫了一本書，捍衛(wèi)歇斯底里和疑病癥的神經起源學說，反對以體液改變?yōu)椴≡吹纳w倫學說。
　　Willis已經充分認識到，神經系統(tǒng)的功能直接涉及人的感覺和運動，而神經系統(tǒng)的病變導致頭痛、嗜睡、昏睡、失眠、眩暈、卒中發(fā)作、癱瘓、譫妄、憂郁和躁狂等。
　　與Willis同時代的Thomas Sydenham（1624-1689）也是神經疾病這一概念的先驅。他寫道：“在所有慢性疾病中，歇斯底里是最常見的。各種熱病占所有慢性疾病的2／3，而歇斯底里這一種病就占了其余的一半�！彼麖娬{了歇斯底里臨床相的多變性：見于女性者是狹義的歇斯底里，而見于男性則是疑病癥。Sydenham明確指出，歇斯底里是一種神經系統(tǒng)的疾病。
　　認為歇斯底里和疑病癥是神經系統(tǒng)的病，這在17世紀是一種新觀點。在此以前，人們普遍相信傳統(tǒng)的蓋倫學說，認為歇斯底里是子宮里腐敗的液體發(fā)出的一種氣體所致，而疑病癥是來源于黑膽汁的一種氣體所致，這種黑膽汁是脾、肝和胃等肋緣下的（placed in the hypochondria）器官淤積的血液腐敗而成。
　　歐洲文藝復興時期已經試圖辨認出某種單一的東西作為多種體液的最高調節(jié)者。隨著生理學的發(fā)展，這個單一的最高調節(jié)者被確認為是神經系統(tǒng)。從Willis到Cullen，人們相信，神經疾病乃是單一的最高調節(jié)者的病。在此以前，人們認為，某種功能障礙總是某一器官的局部病變所致。神經疾病是整個身體的最高調節(jié)者的病，它是全身性的或一般性的病，而不是任何局部器官的病。
　　Cullen是l8世紀末葉英國最有名的醫(yī)生之一。他先后在格拉斯哥和愛丁堡大學擔任教授長達40年之久。他的著作通過翻譯廣泛流傳于歐洲大陸許多國家，影響很大。
　　Cullen關于疾病性質的觀點既是解剖學的同時又是生理學的。這一點，今天進行歷史回顧時在醫(yī)生中間頗引起了混亂。本章以后將對此加以闡明。
　　Cullen對以后的影響主要是他關于神經癥的觀點。
　　在當時的所謂神經的病理學（neural pathology）里，神經力（vis nervosa）、易激惹性（irritability）和張力（tone）是幾個很重要的概念。Cullen吸取了他的前輩們發(fā)展的這些很有解釋力的概念。當時的有關神經的學說帶有明顯的活力論（vitalism），這在解剖知識不足的情況下應該說是有積極意義的。例如，力的供應不足導致張力缺乏（atonia），過分則導致痙攣（spasm），而這兩個極端成了神經系統(tǒng)兩種基本的病理狀態(tài)。