《神經(jīng)內科危重癥及監(jiān)護監(jiān)測》：
　　臨床上，根據(jù)骨髓供應者的不同，可將骨髓移植分為以下三種：①同種同基因骨髓移植.同種即人與人之間，而同基因則必須是同卵雙胎；②同種異基因骨髓移植，供髓者必須與患者HLA配型相一致的健康人，通常為患者的兄弟姐妹；③自身骨髓移植：骨髓來源取于患者本人，但必須在疾病的緩解期或造血功能未受累時采取骨髓，并在低溫下凍藏備用。
　�。�2）胸腺移植：感染HIV后，T淋巴細胞被大量破壞。T淋巴細胞是人體中最重要的免疫細胞，它可抗細菌、病毒、真菌等病原體的感染，可直接溶解和殺傷瘤細胞。
　�。�3）淋巴細胞輸注。
　　（四）處理機會性感染
　　針對不同的病因給予相應的抗病毒、抗結核或抗菌治療。如腦弓形蟲病用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，單純皰疹病毒感染用阿昔洛韋，真菌感染用兩性霉素B。巨細胞病毒所致的神經(jīng)根病的進行性疼痛，早期可用阿昔洛韋及三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林等治療。
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　　根據(jù)病情選用化學藥物治療、放射治療、手術治療及其他對癥支持治療。
　　第八節(jié)腦蛛網(wǎng)膜炎
　　腦蛛網(wǎng)膜炎是指腦蛛網(wǎng)膜在某些病因的作用下發(fā)生的一種組織反應，以蛛網(wǎng)膜的增厚、粘連和囊腫形成為主要特征。引起對腦和腦神經(jīng)的壓迫和供血障礙的一種疾患。急性、亞急性或慢性起病。癥狀�？勺园l(fā)緩解或復發(fā)加重。復發(fā)加重多與感冒、受涼和勞累有關。好發(fā)于青年和中年人，性別上無較大差異。
　　【救治流程】
　　1.主訴頭痛、嘔吐、眩暈，或耳聾、耳鳴、周圍性面癱、頭痛和癲癇發(fā)作，或偏癱、失語等。
　　2.病史病前可有發(fā)熱、感染、顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下隙出血或椎管內藥物注射史，或全身、頭部有感染病灶等。
　　3.體征進行性視力減退、視盤水腫。
　　4.急救措施給予20%甘露醇快速靜脈滴注，做好術前準備。
　　5.輔助檢查急性期腦脊液細胞數(shù)多稍有增加（50×106／L以下），以淋巴細胞為主，慢性期可正常。蛋白定量可稍增高。
　　6.診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查即可確診。
　　7.制訂詳細的治療方案①非手術治療；②手術治療。
　　【救治關鍵】
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　　1.主要癥狀可表現(xiàn)為急性，亞急性或慢性病程。患者出現(xiàn)程度不同的發(fā)熱和全身癥狀由于腦蛛網(wǎng)膜炎主要侵犯的部位是顱后窩、視交叉和大腦半球凸面等處，有如下臨床特點。
　�。�1）視交叉部蛛網(wǎng)膜炎：是腦底部蛛網(wǎng)膜炎最常見的類型。最早期和主要的癥狀是慢性頭痛和視力障礙。頭痛多在額、顳部或眼眶部。常伴有一側緩慢進行性視力減退，數(shù)月后波及對側，少數(shù)兩側同時減退，僅累及一側視神經(jīng)者較少。視力減退大多早期出現(xiàn)并發(fā)展較快，往往有反復，經(jīng)抗感染治療后可好轉，而在勞累、感冒、鼻竇炎發(fā)作、過量飲酒后又再發(fā)而逐漸加重，嚴重者1～2周內失明。視野缺損方面，由于粘連損害視神經(jīng)的部位和程度不同，視野可出現(xiàn)多樣化和不典型改變，其特點是早期出現(xiàn)中心暗點或旁中心暗點，周邊視野不規(guī)則，如向心性視野縮小，兩顳側偏盲和鼻側視野縮小等不典型改變。眼底檢查早期可無改變，逐漸出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮、視盤炎和一側原發(fā)性視神經(jīng)萎縮與另一側視盤水腫等改變。較廣泛的腦底部蛛網(wǎng)膜炎，還可出現(xiàn)工～Ⅵ腦神經(jīng)損害的征象，少數(shù)下丘腦受累者可有尿崩癥、嗜睡癥、肥胖、性功能減退等癥狀。
　　（2）顱后窩蛛網(wǎng)膜炎：此區(qū)蛛網(wǎng)膜粘連很常見。大約占所有蛛網(wǎng)膜炎的1/3，與顱后窩腫瘤的比例大約為7：1。顱后窩蛛網(wǎng)膜炎容易致腦脊液循環(huán)障礙，引起顱內壓增高癥狀。按病變的不同部位，又可分為三種類型。
　　①中線型：在顱后窩中最常見。主要粘連病變在正中孔、側孔、枕大池和枕骨大孔區(qū)。最易引起梗阻性腦積水和早期顱內壓增高癥狀�；颊咴缙陬^痛顯著，繼而出現(xiàn)嘔吐和視力減退等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除視盤水腫或繼發(fā)性萎縮、展神經(jīng)麻痹、頸強直等顱內壓增高的癥狀和體征外，局限病征多不明顯。但發(fā)病較快、病情較重，少有緩解。
　�、谛∧X凸面型：病程較緩慢，一般為1～3年。蛛網(wǎng)膜炎所形成的囊腫可壓迫小腦半球出現(xiàn)一側小腦共濟失調和眼球震顫，但不如小腦腫瘤那樣顯著。
　�、坌∧X腦橋型：主要病變在腦干腹側區(qū)。常有一側不同程度的腦神經(jīng)損害；包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)的不全麻痹和面肌痙攣。同側小腦性共濟失調和眼球震顫較輕或缺如，顱內壓增高癥狀出現(xiàn)較晚。當炎癥粘連波及頸靜脈孔區(qū)時，則可有同側舌咽、迷走和副神經(jīng)損害的征象。此型病情發(fā)展較慢，癥狀持續(xù)時間較長，病程可長達數(shù)年�！揪戎畏桨浮�1.非手術治療一般早期或急性期病例應先采用各種藥物或措施進行綜合治療，其目的在于控制蛛網(wǎng)膜炎癥、松解炎性粘連和降低顱內壓力，并對原發(fā)感染病灶進行治療。
　　（1）抗生素：對非特異性蛛網(wǎng)膜炎不是特效的，但在治療可能存在于顱內或身體其他部位的隱性或顯性細菌性感染；特別在蛛網(wǎng)膜炎活動期，可收到一定效果。
　�。�2）腎上腺皮質激素：對防治蛛網(wǎng)膜粘連和炎癥有較好的效果，初期應用效果較好。用藥期間應注意補充氯化鉀。如經(jīng)過一個療程有效，必要時可重復使用。
　�。�3）降低顱內壓力：可以采用20%的甘露醇、甘果糖（甘油果糖）、利尿藥等。
　�。�4）其他藥物：如神經(jīng)營養(yǎng)藥和血管擴張劑等。
　　2.手術治療
　�。�1）顱后窩探查術：對小腦半球和橋小腦角的蛛網(wǎng)膜粘連和囊腫進行剝離和切除，可收到一定效果。對中線型第四腦室正中孔和小腦延髓池的粘連和囊腫可行剝離和切除，并使中孔開放。如枕大池廣泛粘連影響腦脊液循環(huán)吸收，可先行枕肌下減壓術，以后再考慮做腦室腹腔分流術。
　�。�2）視交叉部探查術：視交叉部蛛網(wǎng)膜炎視力減退和視野缺損，經(jīng)積極對癥治療不見好轉甚至不斷惡化時，可施行粘連與囊腫分離和切除。按常規(guī)垂體手術入路，最好在手術顯微鏡下小心地分離視神經(jīng)和視神經(jīng)交叉部的蛛網(wǎng)膜粘連，切除絞窄性的纖維帶和壓迫性的蛛網(wǎng)膜囊腫，使視神經(jīng)和視交叉部得到緩解，但不可強行分離，以免增加損害。一般有效率為30%～40%，故術后仍應繼續(xù)各種綜合治療。
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