目錄
第一章冠脈靶血管 1
技術(shù)圖解 2
第一節(jié)冠脈靶血管的解剖與定位 2
第二節(jié)冠脈吻合口的部位選擇 10
第三節(jié)冠脈吻合口的大小 14
第四節(jié)冠脈吻合口的形態(tài) 16
第五節(jié)冠脈吻合口的角度 18
第六節(jié)外膜處理 20
第七節(jié)內(nèi)膜處理 21
第八節(jié)靶血管意外 23
實戰(zhàn)筆記 26
案例1.1 術(shù)前靶血管評估的意義 26
案例1.2 右冠狀動脈的靶點選擇：單做后降支夠嗎 29
案例1.3 支架后通暢的冠脈是否需要搭橋 32
問與答 37
問題1.1 內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為的吻合和外科醫(yī)生做出來的吻合有差異嗎 37
問題1.2 右冠狀動脈的搭橋部位選擇差異更大嗎 37
問題1.3 靶血管吻合口內(nèi)膜損傷了，是原地修復(fù)還是遠(yuǎn)端搭橋 38
專題思考 39
什么是外科完全再血管化 39
第二章血管移植物 44
技術(shù)圖解 45
第一節(jié)乳內(nèi)動脈 45
第二節(jié)大隱靜脈 51
第三節(jié)橈動脈 58
第四節(jié)游離血管移植物吻合于升主動脈近端的技術(shù) 62
第五節(jié)血管移植物的技術(shù)思考 68
實戰(zhàn)筆記 76
案例2.1 原位雙乳內(nèi)動脈橋的三種使用策略 76
案例2.2 停不了機，是乳內(nèi)動脈的問題嗎 79
案例2.3 no-touch大隱靜脈獲取與應(yīng)用 84
案例2.4 原位左乳內(nèi)動脈損傷后，前降支的橋材料如何選擇 87
案例2.5 升主動脈近端吻合：一口雙橋 90
案例2.6 右乳內(nèi)動脈的三種應(yīng)用方法 95
問與答 100
問題2.1 橈動脈橋痙攣與圍術(shù)期缺血事件相關(guān)嗎 100
問題2.2 什么情況下不宜使用乳內(nèi)動脈到前降支搭橋 101
問題2.3 no-touch大隱靜脈是否可以取代橈動脈 101
專題思考 103
如何提高靜脈橋通暢率 103
第三章冠脈縫合法 107
技術(shù)圖解 108
第一節(jié)冠脈縫合法的基本原則 108
第二節(jié)端側(cè)吻合與側(cè)側(cè)吻合 112
第三節(jié)前降支縫合法 114
第四節(jié)右冠狀動脈主干縫合法 118
第五節(jié)后降支縫合法 121
第六節(jié)對角支/中間支縫合法 123
第七節(jié)鈍緣支/后側(cè)支縫合法 124
第八節(jié)冠脈吻合的意外處理 127
實戰(zhàn)筆記 130
案例3.1 冠脈遠(yuǎn)端吻合的四種方法 130
案例3.2 術(shù)后室顫與前降支搭橋有關(guān)嗎 132
案例3.3 重新吻合的前降支 138
問與答 140
問題3.1 “從冠脈內(nèi)膜進(jìn)針外膜出針”，必須如此縫合嗎 140
問題3.2 縫合冠脈時需要帶上一部分心外膜組織嗎 140
問題3.3 一個吻合口的縫合針數(shù)，多一點還是少一點，有區(qū)別嗎 140
問題3.4 7-0還是8-0 141
專題思考 142
吻合口狹窄：如何發(fā)現(xiàn)，如何處理 142
第四章序貫橋技術(shù) 145
技術(shù)圖解 146
第一節(jié)序貫橋技術(shù)的一般原則 146
第二節(jié)序貫中間站的縫合法 150
第三節(jié)序貫終點站的縫合方法 155
第四節(jié)序貫橋的意外處理 157
第五節(jié)常用序貫橋策略與技術(shù)思考 159
實戰(zhàn)筆記 166
案例4.1 序貫橋術(shù)后早期閉塞 166
案例4.2 動脈橋序貫的策略 169
問與答 176
問題4.1 序貫吻合口之間的長度和角度如何掌握 176
問題4.2 序貫的最后一站是否更加容易閉塞 176
問題4.3 什么情況下不宜選擇序貫 177
專題思考 178
序貫橋技術(shù)能夠提高通暢率嗎 178
第五章復(fù)合橋技術(shù) 180
技術(shù)圖解 181
第一節(jié)復(fù)合橋的類型 181
第二節(jié)Y型橋/T型橋的縫合法 184
第三節(jié)I型橋的縫合法 186
第四節(jié)常用復(fù)合橋策略 188
實戰(zhàn)筆記 192
案例5.1 LIMA-Y-RIMA橋的應(yīng)用 192
案例5.2 游離復(fù)合橋的形態(tài)：Y型還是V型 196
案例5.3 RIMA-I-RA橋，如何應(yīng)用 203
案例5.4 動脈和靜脈I型復(fù)合橋 211
問與答 214
問題5.1 左乳內(nèi)動脈的復(fù)合橋，什么情況下不適合做 214
問題5.2 乳內(nèi)動脈和大隱靜脈復(fù)合橋，可行嗎 214
問題5.3 近端吻合于升主動脈的游離橋與近端吻合于乳內(nèi)動脈上的復(fù)合橋，
有哪些區(qū)別 215
專題思考 216
復(fù)合橋技術(shù)會影響橋血管通暢率嗎 216
第六章特殊冠脈外科技術(shù) 218
技術(shù)圖解 219
第一節(jié)冠脈彌漫病變的處理技術(shù) 219
第二節(jié)避免升主動脈風(fēng)險的近端技術(shù) 226
第三節(jié)冠狀動脈-冠狀動脈搭橋術(shù) 232
第四節(jié)全動脈化技術(shù)與無主動脈技術(shù) 234
第五節(jié)再次冠狀動脈旁路手術(shù)的技術(shù)思考 241
實戰(zhàn)筆記 245
案例6.1 冠脈成形手術(shù)——前降支補片加寬 245
案例6.2 左主干成形手術(shù) 248
案例6.3 復(fù)雜彌漫冠脈病變的內(nèi)膜處理技術(shù) 250
案例6.4 再次搭橋手術(shù)中的原靜脈橋 253
案例6.5 全動脈化策略——右冠補片加寬 256
案例6.6 無主動脈技術(shù)＋復(fù)雜冠脈條件 258
案例6.7 在前降支上搭兩根橋 263
問與答 268
問題6.1 冠脈成形類手術(shù)，還需要做嗎 268
問題6.2 右冠脈全程彌漫閉塞，做內(nèi)膜剝脫還是冠狀靜脈動脈化 268
問題6.3 介入治療時代的再次冠脈手術(shù)，什么時候做，做到什么程度 268
專題思考 270
冠脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的療效如何 270
第七章非體外循環(huán)冠脈外科技術(shù) 274
技術(shù)圖解 275
第一節(jié)靶血管的暴露方法 275
第二節(jié)創(chuàng)造安靜無血的吻合術(shù)野 282
第三節(jié)非體外循環(huán)下的冠脈縫合技術(shù) 287
第四節(jié)術(shù)中心肌缺血 291
第五節(jié)術(shù)中低血壓狀態(tài) 293
第六節(jié)中轉(zhuǎn)體外循環(huán) 296
第七節(jié)近端吻合意外 298
實戰(zhàn)筆記 300
案例7.1 決策時機：體外循環(huán)還是非體外循環(huán) 300
案例7.2 被動中轉(zhuǎn)體外循環(huán)：右冠脈事件 305
案例7.3 被動中轉(zhuǎn)體外循環(huán)：加重的二尖瓣反流 310
案例7.4 嚴(yán)重左主干患者的非體外循環(huán)手術(shù) 313
案例7.5 側(cè)壁鉗損傷引起的主動脈夾層 317
問與答 320
問題7.1 無法建立體外循環(huán)的患者，能做非體外循環(huán)冠脈搭橋手術(shù)嗎 320
問題7.2 非體外循環(huán)搭橋手術(shù)的比例有什么意義，如何掌控這個比例 320
問題7.3 直接進(jìn)行offpump技術(shù)培訓(xùn)可行嗎 321
專題思考 322
offpumpvs.onpump，哪種術(shù)式適應(yīng)證更廣泛 322
附 一份有趣的問卷調(diào)查 324
第八章微創(chuàng)冠脈外科技術(shù) 326
技術(shù)圖解 327
第一節(jié)經(jīng)肋間小切口前降支冠脈旁路移植術(shù) 327
第二節(jié)微創(chuàng)多支非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù) 332
第三節(jié)經(jīng)肋間小切口體外循環(huán)心臟停搏冠脈旁路移植技術(shù) 338
第四節(jié)內(nèi)窺鏡獲取大隱靜脈術(shù) 340
第五節(jié)胸腔鏡獲取乳內(nèi)動脈術(shù) 345
實戰(zhàn)筆記 348
案例8.1 MIDCAB手術(shù)誤判前降支 348
案例8.2 MICS多支病變-升主動脈吻合方案 351
案例8.3 MICS＋BIMA方案 355
案例8.4 MICSLIMA＋RA（SVG）方案 359
問與答 366
問題8.1 在微創(chuàng)多支冠脈搭橋術(shù)與雜交冠脈再血管化治療之間如何選擇 366
問題8.2 微創(chuàng)內(nèi)窺鏡獲取大隱靜脈與no-touch技術(shù)是相互矛盾的嗎 366
問題8.3 冠脈外科的未來是機器人還是胸腔鏡 367
專題思考 368
微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)，能夠成為一種趨勢嗎 368
第九章心肌梗死機械并發(fā)癥的手術(shù)技術(shù) 371
技術(shù)圖解 372
第一節(jié)室間隔破裂/穿孔/缺損的基本認(rèn)識與決策思考 372
第二節(jié)左心室室壁瘤的技術(shù)選擇 382
第三節(jié)急性和慢性缺血性二尖瓣反流的技術(shù)思考 387
實戰(zhàn)筆記 393
案例9.1 室間隔破裂后保守治療4周擇期手術(shù) 393
案例9.2 室間隔穿孔3周急劇惡化急診手術(shù) 396
案例9.3 下壁心梗后室間隔穿孔保守治療后常規(guī)手術(shù) 400
案例9.4 下壁心梗室間隔穿孔合并心源性休克的急診手術(shù) 403
案例9.5 室間隔穿孔修補后殘余分流的二次手術(shù) 406
案例9.6 急性心梗室間隔穿孔后急診介入治療 409
案例9.7 心梗后乳頭肌斷裂 413
案例9.8 心梗后乳頭肌斷裂，圍術(shù)期ECMO支持 415
問與答 418
問題9.1 急性心肌梗死1周內(nèi)的室間隔破裂，外科手術(shù)做還是不做 418
問題9.2 非體外循環(huán)下的室壁瘤處理技術(shù)，如何評價 418
問題9.3 冠心病合并中度二尖瓣反流，處理還是不處理 419
專題思考 420
缺血性心肌�。菏裁磿r候冠脈搭橋，什么時候心臟移植 420
第十章橋血管通暢性評估 424
技術(shù)圖解 425
第一節(jié)術(shù)中橋血流量測定 425
第二節(jié)術(shù)中橋血管顯影 443
第三節(jié)術(shù)后橋血管評估 447
實戰(zhàn)筆記 452
案例10.1 術(shù)后早期三支動脈橋的不同影像學(xué)表現(xiàn) 452
案例10.2 術(shù)后一年橈動脈橋與靜脈橋的不同轉(zhuǎn)歸 455
案例10.3 術(shù)后閉塞的橈動脈橋再開放 457
案例10.4 術(shù)后直接左乳內(nèi)動脈造影的損傷 460
案例10.5 術(shù)后心肌酶異常升高而橋血管通暢 461
問與答 466
問題10.1 術(shù)中橋血流監(jiān)測指標(biāo)與術(shù)者主觀判斷不一致，怎么辦 466
問題10.2 哪些橋血管術(shù)后早期顯影不良是可能恢復(fù)的 466
問題10.3 橈動脈橋的通暢率：術(shù)后1年高于術(shù)后1周 467
專題思考 468
橋血管通暢率能轉(zhuǎn)化為患者長期生存率嗎 468
第十一章冠脈外科培訓(xùn)法 471
技術(shù)圖解 472
第一節(jié)模擬吻合訓(xùn)練 472
第二節(jié)策略訓(xùn)練 478
第三節(jié)冠狀動脈手術(shù)的臨床培訓(xùn) 484
問與答 490
問題11.1 哪一種臨床前培訓(xùn)方法對于心外科醫(yī)生開展冠脈手術(shù)最有幫助 490
問題11.2 針對同一個患者，不同的外科醫(yī)生有多種不同的手術(shù)策略 490
問題11.3 規(guī)�；�集訓(xùn)模式vs.師帶徒傳承模式，哪一種更適合冠脈外科的
技術(shù)培訓(xùn) 491
專題思考 492
外科醫(yī)生是影響冠脈外科手術(shù)結(jié)果的危險因素嗎 492
附 一心培訓(xùn)教程：冠脈外科策略訓(xùn)練20問 495
后記 501