中成藥處方審核是針對(duì)中成藥處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核的藥學(xué)服務(wù)，是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作的重要組成，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中成藥具有重要意義。
隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)的重視，中成藥以其便捷的給藥形式，越來(lái)越多地用于疾病的臨床治療。從感冒、咳嗽、急性腹瀉等急性病證到冠心病、腦血管病、腫瘤等慢性病證，中成藥的應(yīng)用范圍和使用量都在大幅提升。為了避免出現(xiàn)不規(guī)范、不合理甚至濫用藥品的情況，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)中成藥的臨床用藥進(jìn)行更為嚴(yán)格的審查把關(guān)，做好中成藥的處方審核。但從目前來(lái)看，中成藥處方審核工作存在三大難點(diǎn)。第一，中成藥處方審核標(biāo)準(zhǔn)不夠成熟，很多不適宜內(nèi)容的判定缺少客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn)，而主觀(guān)性和經(jīng)驗(yàn)性仍占主導(dǎo)，這就造成不同地區(qū)的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往采取不同的審方標(biāo)準(zhǔn)，阻礙了中成藥審方工作的有效推廣。第二，中成藥處方審核方法不夠細(xì)致，不能適應(yīng)臨床復(fù)雜多變的真實(shí)用藥場(chǎng)景。以適應(yīng)證審核為例，哪些診斷完全符合說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證？哪些診斷不符合？哪些診斷部分符合？不符合的如何處置？部分符合的如何處置？符合中醫(yī)診斷而不符合西醫(yī)診斷該怎么辦？諸如此類(lèi)問(wèn)題，都應(yīng)該細(xì)致地考慮和分析，提出可行的解決方案。第三，中成藥處方審核的培訓(xùn)不夠規(guī)范。無(wú)論是中藥師還是西藥師，都應(yīng)該經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、全面的審方培訓(xùn)之后再承擔(dān)審方工作，但是現(xiàn)有的審方培訓(xùn)課程不夠完善、考核體系不健全，影響了中成藥審方工作的深入發(fā)展。
針對(duì)上述問(wèn)題，本書(shū)嘗試借鑒已有的中成藥處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和專(zhuān)家共識(shí)，以疾病為綱，以藥品為目，來(lái)構(gòu)建中成藥處方審核的方法框架。借鑒中成藥處方點(diǎn)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和專(zhuān)家共識(shí)，是因?yàn)樘幏綄徍伺c處方點(diǎn)評(píng)本就屬于同一類(lèi)工作，其核心內(nèi)容都是合理性評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)依據(jù)、評(píng)價(jià)方法和結(jié)果處置上具有相似性。以疾病為綱，是按照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和中藥治療學(xué)的思路，將同一疾病不同證型、同一疾病不同治療階段的中成藥合并論述，既考慮疾病治療的共性問(wèn)題，也考慮不同證型的個(gè)性問(wèn)題，更是方便藥師對(duì)某一疾病的中成藥治療的全景概貌有所認(rèn)識(shí)，便于提綱挈領(lǐng)地開(kāi)展審方工作。以藥品為目，是因?yàn)椴煌�中成藥有自己的組方配伍和功能主治特點(diǎn)，有自己的藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容，有自己的禁忌證范圍，有自己的超說(shuō)明書(shū)用法，這些都是中成藥審方工作最終的落腳點(diǎn)。
從內(nèi)容上看，本書(shū)對(duì)于每一類(lèi)疾病治療中成藥的處方審核，都分別從適應(yīng)證審核、藥品遴選審核、聯(lián)合用藥審核、用法用量審核和療程審核5 項(xiàng)內(nèi)容展開(kāi)。每一項(xiàng)審核內(nèi)容下又分為若干審核要點(diǎn)，即該審核項(xiàng)下應(yīng)該注意哪幾個(gè)方面的問(wèn)題。例如，適應(yīng)證審核項(xiàng)下就分為診斷書(shū)寫(xiě)、診斷與用藥相符、分類(lèi)管理3 個(gè)審核要點(diǎn)。每一個(gè)要點(diǎn)中就包括具體的合理處方與不合理處方的判定標(biāo)準(zhǔn)和方法，并且配有大量舉例。本書(shū)以百余種常用中成藥進(jìn)行審方舉例，涉及每一種疾病常見(jiàn)的不同證型，同時(shí)對(duì)這些中成藥的功效亞類(lèi)、特殊人群用藥等信息進(jìn)行梳理分析，旨在為一線(xiàn)審方藥師提供切實(shí)可行的指導(dǎo)。章節(jié)后附有參考文獻(xiàn)，希望進(jìn)一步深入思考的藥師同道可以通過(guò)查閱參考文獻(xiàn)獲取相關(guān)資料，進(jìn)行深入研究。
本書(shū)分為上、中、下三篇，上篇為理論篇，主要梳理中成藥審方的依據(jù)，中成藥審方的流程、內(nèi)容和方法，中成藥信息化審方的注意事項(xiàng)等內(nèi)容。中篇為實(shí)踐篇，分別從肺系病證治療用藥、心腦病證治療用藥、脾胃腸肝膽病證治療用藥、腎膀胱病證治療用藥、外科病證治療用藥、婦產(chǎn)科病證治療用藥、兒科病證治療用藥、骨傷科病證治療用藥和腫瘤治療用藥角度，詳細(xì)論述28 個(gè)中醫(yī)病種的中成藥審方標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容。并且在每一個(gè)中醫(yī)病種里都有常見(jiàn)證型的劃分和相應(yīng)治療用中成藥的總結(jié)，每一個(gè)中醫(yī)病種后都明確提示其相應(yīng)的西醫(yī)疾病范疇，方便藥師學(xué)習(xí)。下篇為案例篇，精選常見(jiàn)的不合理中成藥處方，并且從適應(yīng)證不適宜、藥品遴選不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜和療程不適宜這幾個(gè)方面，為學(xué)習(xí)者展示一張不合理中成藥處方的審核要點(diǎn)、處方分析與合理化建議。
本書(shū)為廣大的中西藥師講解中成藥審方的基本原理，提供中成藥審方的基本標(biāo)準(zhǔn)和方法，希望可以幫助大家進(jìn)一步規(guī)范中成藥處方審核工作。但是，由于編寫(xiě)水平有限，書(shū)中定有一些錯(cuò)誤和遺漏之處，歡迎大家批評(píng)指正！本書(shū)所示的審核標(biāo)準(zhǔn)適用于藥學(xué)評(píng)價(jià)，不直接適用于醫(yī)保評(píng)價(jià)。
編者
2024 年7 月