本書前三章對OSCE理念、考核方式和特點進行全方位介紹,后七章按照案例類型,分類講解說明。臨床藥師首先需要具備通科素質(zhì),能回答和處理基本的藥物相關問題,包括最基本的審方、用藥交代和咨詢、常見不良反應識別和處理等;在此基礎上不斷提升自己的業(yè)務水平和資深程度,同時可以縱向發(fā)展自己的?颇芰Γ幚韺?茝碗s問題。本書覆蓋了不同類型不同場景的考核案例,也兼顧了適用于通科和?齐y度的考核案例。每個案例包含了12個部分組成,包括題目、助考角色、適用考核對象、情景、參考答案、替代答案、評分標準、考試時間、不及格原因、解析、知識考點和能力考點。本書不僅提供指導理念和考核標準,同時提供了豐富的實踐考核案例,為臨床藥師的考核提供了極其實用和優(yōu)質(zhì)的資源。
本書不僅提供指導理念和考核標準,同時提供了豐富的實踐考核案例,為臨床藥師的考核提供了極其實用和優(yōu)質(zhì)的資源。
2006 年,在中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會的積極推動下,我國開始實施臨床藥師制,并積極探索臨床藥師培養(yǎng)模式,逐步培養(yǎng)了一批具備扎實的藥學背景和臨床能力的藥師。他們參與臨床會診,與醫(yī)師討論用藥方案與建議,和護士交流藥物配制與保存,對患者開展用藥教育。但由于培訓基地和招生規(guī)模有限,培訓結(jié)業(yè)的藥師數(shù)量仍難以滿足行業(yè)需求。
2011 年中華醫(yī)學會臨床藥學分會成立,各地也陸續(xù)在省級醫(yī)學會成立了臨床藥學專業(yè)委員會(以下簡稱專委會)。湖南省醫(yī)學會臨床藥學專委會在2013 年成立之初,就將臨床藥師規(guī)范化培訓作為專委會重要工作之一,連續(xù)3 年面向全省開展臨床藥師規(guī)范化培訓,為湖南省各級醫(yī)療機構培養(yǎng)了73 名臨床藥師。2017 年中華醫(yī)學會臨床藥學分會正式啟動全國臨床藥師培訓工作,統(tǒng)一制定了培訓計劃、考核標準,以及臨床藥師師資培訓中心、學員培訓中心考核標準等,并評審通過了一批師資和學員培訓中心,使得臨床藥師培訓規(guī)模不斷擴大。2021 年,臨床藥師培訓正式納入國家緊缺人才培養(yǎng)計劃,體現(xiàn)了國家和行業(yè)對臨床藥師培養(yǎng)的重視。臨床藥師不僅數(shù)量緊缺,其臨床服務能力更是缺乏切實可行的評價體系。因此,針對臨床藥師的臨床服務能力評價,也一直隨著臨床藥師培訓在不斷探索和完善。
客觀結(jié)構化臨床考試(objective structured clinical examination ,OSCE)是臨床醫(yī)學在校學生、住院醫(yī)師、?漆t(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的一種方法,最早在英國等醫(yī)學教育較發(fā)達的國家推廣,因其客觀性、結(jié)構化、臨床屬性和可評估性而被廣泛認可。近幾年,首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王育琴主任牽頭將這一考核模式引入北京市住院藥師培訓結(jié)業(yè)考核,在國內(nèi)藥師服務能力考核中做了很好的嘗試。
2019 年全國醫(yī)院藥學學術年會在長沙市召開,時任主任委員的北京協(xié)和醫(yī)院朱珠教授特意安排了一場OSCE 現(xiàn)場訓練營,讓來自全國的部分年輕藥師體驗了這一考核模式。2020 年,朱珠教授又與陸浩主任共同主編出版了《OSCE 藥師勝任力考評工具與實踐》一書,正式將OSCE 這個藥師勝任力評估工具在國內(nèi)推廣。
2020 年8 月,陸浩主任專程到長沙,與我探討公立醫(yī)療機構藥學學科發(fā)展、藥師服務轉(zhuǎn)型、藥師勝任力和績效考核等問題。結(jié)合湖南省臨床藥師師資培訓項目,我們首先組織臨床藥師帶教師資學習OSCE 藥師勝任力考評 工具,并組織科室骨干,與和睦家藥師團隊攜手,多次開展OSCE 藥師勝任力學習營,將OSCE 考核工具引入醫(yī)院藥師日常工作實踐,以落實OSCE 考核在公立醫(yī)院的藥學實踐中。在這些培訓和實踐中,我們圍繞臨床藥師的勝任力要求,將OSCE 工具進行深度本土化,形成和總結(jié)了本OSCE案例集。
本書共十一個章節(jié),涵蓋門診處方審核住院處方干預藥物重整藥事管理等內(nèi)容,將臨床藥學的各項工作通過72 個OSCE 案例展示。這些案例全部來自湖南省公立醫(yī)院資深臨床藥師的實踐經(jīng)驗,凝聚了湖南省OSCE 考官們的臨床帶教經(jīng)驗和心血;這些更適合公立醫(yī)院環(huán)境和公立醫(yī)院藥學發(fā)展的OSCE 考核案例,對提升公立醫(yī)院藥學實踐與服務及人才培養(yǎng)一定會有很好的借鑒和參考價值。
本書編寫過程中,得到李煥德教授、朱珠教授、張海蓮主任等專家的悉心指導,在此一并致謝。
本書案例編寫者大多為年輕的一線藥師,由于閱歷和編寫經(jīng)驗不足,書中難免有疏漏之處,敬請批評指正。
中南大學湘雅二醫(yī)院 主任藥師、教授
中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會 副主任委員
中國藥理學會治療藥物監(jiān)測研究專業(yè)委員會 副主任委員
張畢奎
2023 年4 月于長沙
張畢奎,中南大學湘雅二院藥學部副主任。主要從事體內(nèi)藥物分析與藥物新劑型體內(nèi)評價、治療藥物監(jiān)測研究及醫(yī)院藥事管理等。近5年一直擔任中南大學藥學院《臨床藥學總論》課程負責人和主講。獲部、省級科技成果獎5項。已發(fā)表學術論文100余篇;主編專著3部,副主編或參編專著10部。
第一章 OSCE 和臨床藥師勝任力
第一節(jié) OSCE 簡介 / 002
第二節(jié) 臨床藥師勝任力 / 004
第三節(jié) OSCE 在培養(yǎng)和評估臨床藥師勝任力中的應用 / 007
第二章 OSCE 考核前準備
第一節(jié) 知己能力準備和注意事項 / 012
一、能力準備 / 012
二、注意事項 / 017
第二節(jié) 知彼OSCE 考核形式和特點 / 018
一、OSCE 考核的形式 / 018
二、OSCE 考核的特點 / 019
第三章 OSCE 考核實施
第一節(jié) 考題選擇及準備 / 021
一、明確考核對象及目的 / 021
二、OSCE 案例設計及質(zhì)量評估 / 021
三、模擬考核,完善考核流程 / 024
第二節(jié) 考核分組及考場安排 / 024
一、考核分組 / 024
二、考場安排 / 024
第三節(jié) 考官和助考標準化培訓 / 025
第四節(jié) 考核后反饋和點評 / 026
一、反饋的價值和方式 / 026
二、常用的反饋模型 / 026
三、反饋的技巧 / 027
四、OSCE 考核點評 / 028
第四章 門診處方干預
案例4-1 滴蟲性陰道炎患者治療藥物的相互作用 / 030
案例4-2 腫瘤患者的藥物治療及用藥交代 / 032
案例4-3 支氣管哮喘患者的藥物治療 / 034
案例4-4 慢性阻塞性肺疾病伴感染的藥物治療 / 036
案例4-5 幽門螺桿菌感染患者的藥物治療 / 038
案例4-6 白血病患者治療藥物的相互作用 / 040
案例4-7 帕金森病患者藥物治療及用藥交代 / 041
案例4-8 糖尿病患者心血管疾病及風險因素管理 / 043
案例4-9 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的藥物治療 / 044
案例4-10 妊娠期患者失眠的藥物治療 / 046
案例4-11 腦梗死患者的處方審核及用藥交代 / 048
案例4-12 帕金森患者的處方審核及用藥交代 / 050
案例4-13 房顫患者抗凝藥物選擇 / 053
第五章 住院醫(yī)囑審核
案例5-1 超劑量用藥問題 / 057
案例5-2 藥物配伍禁忌及注意事項 / 059
案例5-3 藥物使用禁忌 / 061
案例5-4 藥物相互作用 / 063
案例5-5 藥物劑量調(diào)整 / 065
案例5-6 化療藥物配制及毒性預防用藥 / 067
第六章 用藥交代和教育
案例6-1 骨質(zhì)疏松用藥 / 070
案例6-2 冠心病用藥 / 072
案例6-3 腸鏡檢查前腸道準備用藥 / 074
案例6-4 慢性骨髓炎用藥 / 076
案例6-5 尋常痤瘡用藥 / 078
案例6-6 慢性阻塞性肺疾病用藥 / 079
案例6-7 甲真菌病用藥 / 081
案例6-8 糖尿病用藥 / 083
案例6-9 兒童過敏性鼻炎用藥 / 085
案例6-10 深部真菌感染用藥 / 087
第七章 藥物治療方案制訂和優(yōu)化
案例7-1 復雜性泌尿系感染患者的抗感染方案制訂 / 090
案例7-2 糖尿病足合并足部感染患者的初始抗感染方案制訂 / 093
案例7-3 糖尿病腎病合并肺部感染患者的抗感染方案制訂 / 096
案例7-4 支氣管擴張合并感染患者的抗菌藥物選擇 / 098
案例7-5 慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染方案制訂 / 100
案例7-6 冠心病合并房顫和心源性腦梗死患者的抗栓治療 / 103
案例7-7 伏立康唑個體化治療方案制訂 / 105
案例7-8 化膿性關節(jié)炎患者個體化治療方案制訂 / 108
案例7-9 鮑曼不動桿菌膿毒血癥患者個體化治療方案制訂 / 112
案例7-10 卒中相關性肺炎初始抗感染方案的制訂 / 115
第八章 藥物重整
案例8-1 胃食管反流患者的藥物重整 / 119
案例8-2 住院糖尿病患者的藥物重整 / 122
案例8-3 冠心病合并糖尿病患者的藥物重整 / 125
案例8-4 慢性阻塞性肺疾病患者的藥物重整 / 128
案例8-5 冠心病PCI 術后患者的藥物重整 / 131
案例8-6 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積患者的藥物重整 / 135
案例8-7 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的出院藥物重整 / 139
案例8-8 高血壓合并慢性穩(wěn)定性冠心病患者的藥物重整 / 142
案例8-9 腦梗死合并高血壓、痛風患者的藥物重整 / 145
第九章 藥物不良反應的識別和處置
案例9-1 多潘立酮相關乳房脹痛 / 150
案例9-2 金剛烷胺及苯海索相關精神障礙 / 152
案例9-3 抗菌藥物相關性腦病 / 155
案例9-4 利奈唑胺相關高乳酸血癥及低血糖 / 157
案例9-5 免疫相關性皮質(zhì)醇減退 / 160
案例9-6 哌拉西林他唑巴坦相關血小板減少癥 / 162
案例9-7 伏立康唑相關視覺異常 / 164
案例9-8 隱球菌性腦膜炎治療導致肝損后的用藥調(diào)整 / 166
第十章 藥學咨詢
案例10-1 胰島素貯藏方法 / 169
案例10-2 服用過期藥物的處理 / 171
案例10-3 細菌性腸炎患者用藥 / 173
案例10-4 嘔吐后是否補服藥物 / 175
案例10-5 兒童哮喘患者用藥 / 177
案例10-6 哺乳期細菌性結(jié)膜炎用藥 / 179
案例10-7 溴己新的配伍問題 / 181
案例10-8 華法林的劑量 / 183
案例10-9 系統(tǒng)性紅斑狼瘡用藥 / 185
案例10-10 伏立康唑血藥濃度監(jiān)測結(jié)果解讀 / 187
第十一章 藥事管理
案例11-1 住院病房退藥的處理 / 192
案例11-2 門診患者退藥訴求 / 194
案例11-3 調(diào)劑差錯的處理(1) / 196
案例11-4 調(diào)劑差錯的處理(2) / 198
案例11-5 血藥濃度監(jiān)測標本丟失的處理 / 200
案例11-6 超說明書用藥 / 202
后記 / 205