自1886 年至今,北京同仁醫(yī)院已經有137 年歷史。多少代眼科前輩為之奉獻了畢生的心血,也鑄就了同仁眼科的知名品牌,在老百姓中留下了良好的口碑。目前首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院眼科已經發(fā)展為國內最有影響力的眼科之一,國家級重點學科,也是首批國家臨床重點?啤Q劭颇觊T診量100 萬人次以上,病種也比較復雜,不乏眾多的疑難雜癥。眼科醫(yī)護人員500 余人,還有百余位研究生和來自全國各地的進修醫(yī)師。因此,臨床上更需要有統(tǒng)一的診療指南和操作規(guī)范,以便保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
相干光斷層成像(optical coherence tomography,OCT)是眼科最基本和最重要的影像診斷技術之一。自20 世紀90 年代應用于臨床以來,已經成為眼底疾病診斷和鑒別診斷,以及治療和隨診的重要依據。但是,相干光斷層成像圖像判讀需要一定的臨床積累,既要有一定的理論知識,也需要掌握操作規(guī)范和判讀技巧。本手冊主要介紹相干光斷層成像相關基礎知識、圖像判讀思路、正常眼底相干光斷層成像圖像特征,以及臨床常見疾病,也包括一定少見疾病的相干光斷層成像圖像特征。內容以相干光斷層成像圖像判讀為出發(fā)點,簡明扼要,重點突出,圖文結合,便于眼科臨床醫(yī)生和醫(yī)學生學習掌握。編者均為長期在一線工作的中青年專家,具有豐富的臨床和影像診斷經驗。
本手冊是北京同仁醫(yī)院眼科的臨床積累,相信對國內其他醫(yī)院眼科和眼科醫(yī)生臨床工作也有參考價值。感謝北京同仁醫(yī)院眼科史翔宇主任、高麗琴主任提供部分圖片。該手冊由人民衛(wèi)生出版社正式出版發(fā)行,在此也對出版社編校者致以崇高的敬意和謝忱。
臨床錯綜復雜,科學在發(fā)展中,對其認識也在不斷深入,我們的經驗一定存在不足之處,再加上編寫者水平所限,謬誤在所難免,懇請讀者斧正。
首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
魏文斌
2023 年7 月
第一章 OCT 基礎 / 1
第一節(jié) OCT 基本原理 / 1
一、 干涉原理簡介 / 1
二、 眼底OCT 的基本原理 / 3
三、 OCT 技術的發(fā)展及前景/ 5
四、 OCT 技術的局限性 / 9
第二節(jié) OCT 檢查方法 / 9
一、 掃描前準備 / 9
二、 掃描方式選擇 / 10
三、 出具報告 / 12
四、 數據管理 / 13
第三節(jié) OCT 量化及高級分析 / 14
一、 普通測量 / 14
二、 黃斑區(qū)分析 / 14
三、 視盤分析 / 16
四、 高級分析 / 17
五、 enface 圖像 / 22
六、 三維圖像 / 22
第四節(jié) OCT 閱片基礎 / 23
一、 OCT 組織光學特性 / 23
二、 OCT 閱片思維 / 28
第二章 OCT 圖像解讀 / 31
第一節(jié) 眼底正常OCT 形態(tài)結構 / 31
一、 黃斑形態(tài)結構 / 31
二、 視盤及盤周組織形態(tài)結構 / 46
8同
仁
眼
底
相
干
光
斷
層
成
像
手
冊
第二節(jié) 眼底異常OCT 表現/ 49
一、 玻璃體黃斑牽引 / 49
二、 視網膜前膜 / 49
三、 出血 / 49
四、 缺血 / 52
五、 硬性滲出 / 53
六、 水腫 / 53
七、 視網膜劈裂 / 55
八、 神經上皮脫離 / 55
九、 色素上皮脫離 / 58
十、 色素上皮撕裂 / 60
十一、 玻璃疣 / 61
十二、 缺損 / 62
十三、 退行性改變 / 62
十四、 新生血管 / 63
第三章 玻璃體視網膜交界面疾病 / 65
第一節(jié) 玻璃體后脫離 / 65
第二節(jié) 玻璃體黃斑牽引綜合征 / 70
第三節(jié) 視網膜前膜 / 74
第四章 黃斑部疾病 / 80
第一節(jié) 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 / 80
第二節(jié) 年齡相關性黃斑變性 / 86
第三節(jié) 息肉樣脈絡膜血管病變 / 96
第四節(jié) 視網膜血管瘤樣增生 / 102
第五節(jié) 特發(fā)性脈絡膜新生血管 / 105
第六節(jié) 黃斑裂孔 / 109
第五章 視網膜血管性疾病 / 112
第一節(jié) 視網膜動脈阻塞 / 112
一、 視網膜中央動脈阻塞/ 112
二、 視網膜分支動脈阻塞/ 115
三、 視網膜睫狀動脈阻塞/ 117
9
目錄
四、 視網膜毛細血管前小動脈阻塞 / 119
五、 急性旁中心中層黃斑病變 / 121
六、 眼缺血綜合征 / 121
第二節(jié) 視網膜靜脈阻塞 / 125
一、 視網膜中央靜脈阻塞/ 125
二、 視網膜分支靜脈阻塞/ 128
三、 視網膜靜脈阻塞合并視網膜動脈阻塞 / 135
第三節(jié) 視網膜大動脈瘤 / 136
第四節(jié) 糖尿病視網膜病變 / 140
第五節(jié) 外層滲出性視網膜病變 / 144
第六節(jié) 黃斑中心凹旁毛細血管擴張癥/ 146
第六章 先天、遺傳及變性類疾病 / 154
第一節(jié) Best 卵黃樣黃斑營養(yǎng)不良 / 154
第二節(jié) Stargardt 病 / 158
第三節(jié) 視錐細胞營養(yǎng)不良與視錐 - 桿細胞
營養(yǎng)不良 / 161
第四節(jié) 視網膜色素變性 / 165
第五節(jié) X 連鎖視網膜劈裂 / 170
第六節(jié) 病理性近視眼底病變 / 172
第七章 色素上皮相關及葡萄膜炎癥疾病 / 175
第一節(jié) Vogt- 小柳原田病 / 175
第二節(jié) 特發(fā)性匐行性脈絡膜炎 / 177
第三節(jié) 急性帶狀隱匿性外層視網膜病變 / 179
第四節(jié) 多發(fā)性一過性白點綜合征 / 182
第五節(jié) 多灶性脈絡膜炎伴全葡萄膜炎及點狀
內層脈絡膜炎 / 187
第六節(jié) 急性梅毒性后部盤狀脈絡膜
視網膜炎 / 191
第八章 眼底腫瘤 / 193
第一節(jié) 視盤毛細血管瘤 / 193
第二節(jié) 視盤黑色素細胞瘤 / 195
第三節(jié) 視網膜母細胞瘤 / 200
第四節(jié) 脈絡膜血管瘤 / 202
第五節(jié) 脈絡膜骨瘤 / 206
第六節(jié) 脈絡膜痣 / 209
第七節(jié) 脈絡膜黑色素瘤 / 211
第八節(jié) 脈絡膜轉移癌 / 214
第九章 外傷性視網膜脈絡膜病變 / 218
第一節(jié) 外傷性黃斑裂孔 / 218
第二節(jié) 脈絡膜裂傷 / 221
第三節(jié) 低眼壓性脈絡膜視網膜皺褶 / 223
第四節(jié) 放射性視網膜病變 / 226
第十章 視神經病變 / 228
第一節(jié) 視盤水腫 / 228
第二節(jié) 缺血性視神經病變 / 230
第三節(jié) 視神經萎縮 / 231
第四節(jié) 視盤小凹 / 233
第五節(jié) 牽牛花綜合征 / 234
第六節(jié) 視盤玻璃疣 / 236
第七節(jié) Bergmeister 乳頭 / 238
第八節(jié) 有髓視神經纖維 / 239
第十一章 青光眼 / 241
一、 青光眼檢查常用掃描方式 / 242
二、 圖像后處理及分析方法 / 243
三、 青光眼檢查部位 / 244
四、 青光眼相關OCT 檢查報告的誤讀 / 250
五、 青光眼的隨訪觀察 / 254
參考文獻 / 257