本書以診療流程為主線，內容覆蓋關節(jié)外科日常臨床工作的各個環(huán)節(jié)，分5章系統(tǒng)介紹了關節(jié)外科診療過程中諸多環(huán)節(jié)的處理方案。各節(jié)多以積水潭方案及其循證醫(yī)學依據(jù)相結合的方式寫作，寫作內容貼近臨床實踐，形式簡明扼要，讓讀者既知其然也知其所以然。本書內容覆蓋關節(jié)外科日常臨床工作的各個環(huán)節(jié)，既凝練了共性又針對臨床實踐中的個別問題（如類風濕患者的藥物調整）進行了概括和總結；既簡明扼要地呈現(xiàn)了現(xiàn)階段常用的實踐方案，又重點梳理了其歷史沿革和背景證據(jù)；既可以作為各級醫(yī)生臨床實踐中遇到問題時查閱的工具書，也可以作為專業(yè)系統(tǒng)學習的讀本和教材。
北京積水潭醫(yī)院矯形外科團隊編寫，多年來人工關節(jié)置換術、翻修術的一線臨床經(jīng)驗總結，有理有據(jù)有圖，簡明扼要，貼近臨床，是關節(jié)外科醫(yī)師必不可少的口袋書。
不夸張地說，10 余年來，我們在關節(jié)重建領域的臨床實踐經(jīng)歷了巨變，而且這種巨變仍在進行之中。所謂巨變，具體表現(xiàn)在以下五個方面：①手術數(shù)量激增。2019 年，北京積水潭醫(yī)院關節(jié)置換術的總量已經(jīng)超過5 600 例，加上關節(jié)周圍截骨術等其他術式，年手術量已經(jīng)超過了6 000 例。在醫(yī)護隊伍規(guī)模、病床數(shù)量、手術間數(shù)量有限的條件下，要容納這個手術數(shù)量且維持每年10% 以上的增長實屬不易。②關節(jié)重建的復雜程度、患者合并癥的嚴重及復雜程度也是前所未有的。隨著人工關節(jié)置換術的普及，越來越多的患者前來尋求手術治療，既往認為無法置換的疾病隨著手術技術的提高慢慢轉變?yōu)榭梢灾脫Q的病例。同時，患者的年齡跨度也越來越大，隨之而來的是手術難度與合并癥的嚴重程度也與日俱增。③互聯(lián)網(wǎng)等媒體促進了醫(yī)學知識的普及，使得前來求治的患者對疾病的了解程度（有時候是一知半解）與對手術的期望值提高了很多。這一點，從各種以患者為中心的量表，即患者報告療效量表（patient-reported outcome measurements，PROMS）中對于手術療效的評價提出了更高要求的現(xiàn)象中可見一斑。④近年來，部分膝關節(jié)置換術（包括髕股關節(jié)置換術、雙間室置換術等）、引入新型內置物的復雜人工關節(jié)翻修術、機器人輔助關節(jié)置換手術等新的術式不斷進入臨床實踐階段。⑤北京積水潭醫(yī)院作為一家擁有65 年歷史的以骨科和燒傷科為重點學科的三級甲等綜合性醫(yī)院，我們不僅需要為患者提供高質量的醫(yī)療服務，還要力爭實現(xiàn)使患者的醫(yī)療投入合理。事實上，在歐洲與美國的很多醫(yī)療機構，已經(jīng)把醫(yī)療目標調整為提供合理質量與可支付的醫(yī)療服務，也就是說，不計成本地追求醫(yī)療質量在當下已經(jīng)不適合了。
兼顧并不斷提高人工關節(jié)置換術的手術療效和安全性、患者體驗和臨床效率是我們最近10 余年工作的重點。在此基礎上，我們科有這樣的共識：一名好的外科醫(yī)師不應該只是一名好的手術匠，猶如一個開餐館的人不能只關注廚房里顛勺與翻炒的那幾個瞬間，還需要同時關注或者更關注食材的準備、上餐的環(huán)境、食客們用餐的體驗和翻臺的效率等。經(jīng)營好一家餐館，使其成為百年老店，只做好一道菜是不夠的，只是讓食客心滿意足可能也是不夠的。好的臨床實踐也是如此，必須關注全局、全過程，我們追求的不只是做好手術，更是為了提供讓高需求患者滿意稱道的醫(yī)療服務，以及樹立北京積水潭醫(yī)院立身之本的技術標桿。
在應對上述關節(jié)重建臨床實踐的巨變過程中，在北京積水潭醫(yī)院矯形骨科全體醫(yī)護人員的不懈努力及相關兄弟科室的鼎力協(xié)助下，我們積累了一些臨床實踐經(jīng)驗，形成了北京積水潭醫(yī)院關節(jié)外科的共識。10 余年來，我們建立了自己的臨床路徑與風險評估體系，優(yōu)化了關節(jié)重建外科診療的全過程，梳理了其中的重要節(jié)點，依據(jù)北京積水潭醫(yī)院的經(jīng)驗與傳統(tǒng)，更依據(jù)文獻證據(jù)與研究成果，提升了每個節(jié)點診療的方法，也提升了路徑的可操作性和效率。在此我們編寫成冊，以饗讀者，更期望以此促進廣大關節(jié)外科中心重視并審視既往的工作，通過質量促進，使更多的患者獲益。
周一新
2022 年10 月
主任醫(yī)師，北京大學骨科學教授，北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任，博士、博士研究生導師。
中華醫(yī)學會骨科委員會關節(jié)學組委員；中國醫(yī)師協(xié)會關節(jié)外科委員會副主任委員；康復醫(yī)學會骨與關節(jié)及風濕病委員會青年委員會主任委員；中國老年醫(yī)學會骨科分會關節(jié)外科工作組組長,IHS member。
第一部分術前管理/1
第一節(jié)人工關節(jié)置換術的適應證與禁忌證/2
第二節(jié)術前影像學評估/7
第三節(jié)術前患者評估/12
第四節(jié)術前特殊檢查/14
第五節(jié)術前藥物調整方案的制訂/18
第六節(jié)術前康復/30
第七節(jié)髖關節(jié)查體/34
第八節(jié)膝關節(jié)查體/46
第九節(jié)術前營養(yǎng)優(yōu)化/52
第十節(jié)術前戒煙/58
第十一節(jié)糖尿病患者圍手術期優(yōu)化管理/62
第十二節(jié)心臟疾病患者圍手術期優(yōu)化管理/66
第十三節(jié)慢性腎臟病患者圍手術期優(yōu)化管理/75
第十四節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者圍手術期優(yōu)化管理/78
第十五節(jié)睡眠呼吸暫停患者圍手術期
優(yōu)化管理/81
第十六節(jié)貧血患者圍手術期優(yōu)化管理/84
第十七節(jié)人工關節(jié)置換術圍手術期
風險評估/87
第十八節(jié)全髖置換術術前設計/96
第十九節(jié)全髖置換術假體選擇/113
第二十節(jié)全膝置換術假體選擇/135
第二部分術中管理/141
第一節(jié)深靜脈血栓的預防/142
第二節(jié)全膝置換術后多模式疼痛管理/149
第三節(jié)全髖置換術后多模式疼痛管理/155
第四節(jié)外周及椎管內阻滯鎮(zhèn)痛概要及技術/160
第五節(jié)抗生素的圍手術期應用/168
第六節(jié)氨甲環(huán)酸的圍手術期應用/172
第七節(jié)術中類固醇類藥物的應用/175
第八節(jié)椎管內麻醉/182
第九節(jié)全身麻醉/187
第十節(jié)術前皮膚準備/193
第十一節(jié)全膝置換術中止血帶的應用/198
第十二節(jié)手術室中醫(yī)院感染的基礎預防措施/201
第十三節(jié)外科手消毒/205
第十四節(jié)手術室人員流動管理/210
第十五節(jié)消毒鋪單/214
第十六節(jié)人工髖關節(jié)置換術直接前側入路和直接外側入路/219
第十七節(jié)人工髖關節(jié)置換術后方入路/226
第十八節(jié)人工膝關節(jié)置換術入路/230
第十九節(jié)膝關節(jié)單髁置換術/239
第二十節(jié)髕股關節(jié)置換術/245
第二十一節(jié)膝關節(jié)雙間室置換術/250
第二十二節(jié)代謝性骨病患者的全髖置換術/255
第二十三節(jié)髖臼內陷患者的全髖置換術/262
第二十四節(jié)股骨近端畸形患者的全髖置換術/265
第二十五節(jié)嚴重畸形患者的全膝置換術/268
第二十六節(jié)含抗生素骨水泥的應用/273
第二十七節(jié)計算機導航全膝置換術/280
第二十八節(jié)機器人輔助全髖置換術/284
第二十九節(jié)全髖、全膝置換術相關血管損傷/289
第三十節(jié)切口引流/293
第三十一節(jié)切口縫合/296
第三十二節(jié)導尿在初次人工關節(jié)置換術中的應用/301
第三十三節(jié)人工關節(jié)置換術后切口敷料的應用/303
第三十四節(jié)人工關節(jié)置換術后X線檢查/307
第三十五節(jié)異位骨化的預防/314
第三十六節(jié)脛骨高位截骨術與股骨遠端截骨術在治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎中的應用/316
第三十七節(jié)下肢嚴重畸形矯正/328
第三十八節(jié)人工關節(jié)置換術臨床路徑/349
第三十九節(jié)人工關節(jié)中的金屬離子
毒性問題/362
第三部分術后管理/373
第一節(jié)人工關節(jié)置換術手術記錄的書寫/374
第二節(jié)術后液體管理/378
第三節(jié)術后睡眠管理/382
第四節(jié)術后胃腸道并發(fā)癥/386
第五節(jié)術后常規(guī)實驗室檢查/389
第六節(jié)圍手術期血液管理/392
第七節(jié)術后發(fā)熱/397
第八節(jié)術后低氧合狀態(tài)/402
第九節(jié)術后精神與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥/406
第十節(jié)術后負重/409
第十一節(jié)術后尿潴留的處理/413
第十二節(jié)圍手術期心律失常的管理/417
第十三節(jié)術后下肢深靜脈血栓的處理/423
第十四節(jié)術后肺栓塞的處理/426
第十五節(jié)全膝置換術后物理與作業(yè)康復治療/432
第十六節(jié)全髖置換術后物理與作業(yè)康復治療/438
第十七節(jié)出院后去向/443
第十八節(jié)術后居家康復治療/447
第十九節(jié)出院后鎮(zhèn)痛藥的應用/450
第二十節(jié)全髖置換術后活動/455
第二十一節(jié)術后隨訪時間和目標/459
第二十二節(jié)術后恢復術前用藥策略/461
第四部分并發(fā)癥/467
第一節(jié)術后切口滲出的處理/468
第二節(jié)術后水皰/471
第三節(jié)術后感染的判斷流程/474
第四節(jié)急性髖關節(jié)假體周圍感染的處理/479
第五節(jié)急性膝關節(jié)假體周圍感染的處理/482
第六節(jié)慢性感染的處理原則/485
第七節(jié)全髖置換術后脫位的處理/491
第八節(jié)全髖置換術中假體周圍骨折的處理/498
第九節(jié)全膝置換術中骨折的處理/501
第十節(jié)人工髖關節(jié)置換術后假體周圍骨折/505
第十一節(jié)人工膝關節(jié)置換術后假體周圍骨折/510
第十二節(jié)術后早期肢體腫脹的處理/516
第十三節(jié)全髖置換術后下肢不等長的處理/519
第十四節(jié)全膝置換術后僵直膝的預防和處理/525
第十五節(jié)全膝置換術后疼痛的診治/530
第十六節(jié)人工髖關節(jié)置換術后神經(jīng)麻痹的處理/536
第十七節(jié)人工膝關節(jié)置換術后神經(jīng)麻痹的處理/538
第五部分人文部分/543
第一節(jié)平衡工作與生活/544
第二節(jié)手術團隊的合作/547
第三節(jié)給患者最好的關懷/549
第四節(jié)如何贏得患者的信任/550
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