本書詳盡記述了2021年上海市細菌真菌耐藥監(jiān)測網、上海市抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網以及上海市醫(yī)院感染防控與監(jiān)測網（簡稱三網）的監(jiān)測研究成果，簡稱2021年度三網年鑒，內容包括細菌耐藥監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測、醫(yī)院感染監(jiān)測與防控，并介紹三網聯動綜合評分標準等。2021年，上海市細菌真菌耐藥監(jiān)測網監(jiān)測了41家三級甲等醫(yī)院和26家二級醫(yī)院。上海市抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網納入了255家醫(yī)療機構上報的數據，包括62家三級醫(yī)療機構、62家二級醫(yī)療機構以及131家社區(qū)醫(yī)療機構，2021年數據顯示上海市社區(qū)醫(yī)療機構門診抗菌藥物使用率下降，但整體抗菌藥物使用強度有明顯上升，可能與新冠肺炎疫情有關。上海市醫(yī)院感染防控與監(jiān)測網監(jiān)測數據顯示，2021年上海市3個導管相關感染（CLABSI、CAUTI及VAP）的發(fā)生率較2020年均有所下降，血液標本送檢率及手衛(wèi)生依從性上升，醫(yī)院感染現患率近年來穩(wěn)步下降。本書呈現了以上主要內容的醫(yī)療數據，內容翔實、可靠，反映了上海最新的細菌耐藥、抗菌藥物應用、醫(yī)院感染防控與監(jiān)測等情況，可供相關臨床、科研等人員參考。
三網聯動多學科協作督導是上海市AMS的探索試點工作，其成果自2017年度三網年鑒至2022年出版的2021年度三網年鑒，逐年展示了AMS工作的上海實踐，值得收藏。
讀者對象：醫(yī)院管理者、醫(yī)生特別是感染疾病相關的醫(yī)生
2004年，衛(wèi)生部等部委頒發(fā)《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號），揭開了我國抗菌藥物臨床合理應用及管理的序幕。十余年來，我國在抗菌藥物管理（AMS）方面做了大量工作，開展了各類學術活動，AMS領域的理論水平得到極大提高。下一步需要思考的問題是如何將AMS理論轉化為實踐？如何踐行新時代AMS行政指導下的目標導向的專業(yè)化、科學化管理？
上海于2017年成立"上海市衛(wèi)生計生委抗菌藥物臨床應用與管理專家委員會"（以下簡稱"專委會"，專委會于2019年6月更名為上海市衛(wèi)生健康委員會抗菌藥物臨床應用與管理專家委員會），旨在發(fā)揮上海市細菌感染診療相關臨床科室、臨床微生物、臨床藥學、醫(yī)院感染防控、行政管理等多部門、多學科專家的優(yōu)勢，提高抗菌藥物臨床應用水平，加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
專委會成立后，在上海開創(chuàng)性地開展"三網聯動"，將上海市細菌真菌耐藥監(jiān)測網、上海市抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網及上海市醫(yī)院感染防控與監(jiān)測網（以下簡稱三網）的數據加以整合，加強多學科人員的交流與合作，以提高監(jiān)測數據的分析與利用水平，積極防控耐藥菌感染。專委會成立以來，通過三網聯動做了一系列的探索性工作，循序漸進地開展抗菌藥物合理用藥及管理，將AMS的政策落地，受到多方關注。從2017年起，專委會編撰了上海市細菌耐藥、抗菌藥物應用和醫(yī)院感染監(jiān)測報告"，將"三網"的監(jiān)測數據整合在一起，形成"三網年鑒"，在業(yè)界形成良好反饋。2022年，受上海市新冠肺炎疫情影響，2021年度三網年鑒"出版工作推遲到了下半年。從2018年起，上述3個監(jiān)測網每年聯合召開年度總結會，分析監(jiān)測數據，使參會人員對3個監(jiān)測網的數據有一個全面的了解，同時加強了多學科專業(yè)人員的交流、溝通。
專委會自2018年起建立了4個權重指數的評分標準："三網聯動"復合指標、細菌耐藥權重指數、抗菌藥物使用權重指數與醫(yī)院感染權重指數，以期客觀評價各醫(yī)療機構的相關指標，便于同級醫(yī)院的橫向比較。專委會每年對評分標準做必要的更新，刊登于最近的監(jiān)測報告中。依據評分標準，對醫(yī)療機構進行打分，實地督導。20192021年，專委會組織多學科專家完成了所有列入"三網"的上海市57家醫(yī)療機構的實地督導，每個小組由5名多學科成員組成，每家醫(yī)療機構督導半天。根據監(jiān)測網的數據，找出主要問題，多學科專家實地考察后提出針對性的兼具可行性的整改、提升方案。督導的出發(fā)點是根據監(jiān)測數據反映的問題，利用多學科的力量真心實意地協助被督導單位提升AMS水平，因而也受到被督導單位領導及專家的歡迎。
本監(jiān)測報告對上海市2021年"三網"的監(jiān)測結果進行全面總結、分析。1.上海市細菌真菌耐藥監(jiān)測網對臨床分離菌的耐藥狀況做了總結報告，數據來自參與該網監(jiān)測的成員單位，包括41家三級甲等醫(yī)院和26家二級醫(yī)院。2021年，該網臨床主要耐藥菌包括甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP）、碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）及碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌（CRPA）的檢出率均較2020年降低，例如CRKP由28.2%降為26.6%。
2.上海市抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網收錄了255家醫(yī)療機構上報的數據，包括62家三級醫(yī)療機構、62家二級醫(yī)療機構以及131家社區(qū)醫(yī)療機構。2021年，二級醫(yī)療機構、三級醫(yī)療機構喹諾酮類藥物的用量有所下降，三代頭孢用量上升明顯，頭孢菌素類 酶抑制劑類藥物用量有小幅增長。二級醫(yī)療機構中碳青霉烯類藥物用量與2020年基本持平，三級醫(yī)療機構還在明顯上升，值得注意。2021年數據顯示上海市社區(qū)醫(yī)療機構門診抗菌藥物使用率下降，但整體抗菌藥物使用強度有明顯上升，可能與新冠肺炎疫情有關。
3.上海市院內感染質量控制中心負責上海市醫(yī)院感染防控與監(jiān)測網的工作，監(jiān)測數據顯示，2021年上海市導管相關血流感染（CLABSI）、導尿管相關尿路感染（CAUTI）以及呼吸機相關肺炎（VAP）的發(fā)生率較2020年均有所下降，血液標本送檢率及手衛(wèi)生依從性上升，醫(yī)院感染現患率近年來穩(wěn)步下降。
希望廣大讀者，不吝提出寶貴意見、建議，共同提高。我們堅信在多學科專家的共同努力下，我國的抗菌藥物合理應用水平一定會得到提高，細菌耐藥一定能得到遏制！
上海市衛(wèi)生健康委員會抗菌藥物臨床應用與管理專家委員會
2022年10月
第一篇 細菌耐藥監(jiān)測報告 / 01
一、 材料與方法 / 04
（一） 材料 / 04
（二） 方法 / 04
二、 結果 / 06
（一） 細菌分布 / 06
（二） 耐藥菌檢出率 / 07
（三） 革蘭陽性球菌對抗菌藥物的敏感性 / 08
（四） 革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的敏感性 / 13
三、 討論 / 20
四、 資訊分享： 耐藥監(jiān)測數據在線平臺CHINET數據云 / 22
第二篇 抗菌藥物臨床應用監(jiān)測報告 / 27
一、 2021年上海市三級醫(yī)療機構抗菌藥物臨床使用數據 / 30
（一） 資料與方法 / 30
（二） 結果 / 31
二、 2021年上海市二級醫(yī)療機構抗菌藥物臨床使用數據 / 40
（一） 資料與方法 / 40
（二） 結果 / 41
三、 2021年上海市社區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥物臨床使用數據 / 50
（一） 資料與方法 / 50
（二） 結果 / 50
四、 2021年上海市抗菌藥物臨床應用監(jiān)測討論 / 59
（一） 二級醫(yī)療機構和三級醫(yī)療機構 / 59
（二） 社區(qū)醫(yī)療機構 / 60
第三篇 醫(yī)院感染監(jiān)測與防控報告 / 63
一、 培訓開展情況和效果 / 65
（一） 醫(yī)院感染管理崗位培訓班 / 65
（二） 全國學術年會 / 65
（三） 各類研討會 / 66
二、 督查工作的組織開展情況 / 66
三、 特色工作 / 67
（一） 三網聯動工作 / 67
（二） 降低血管導管相關血流感染 / 67
（三） 提高住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率 / 67
（四） 牽頭撰寫《醫(yī)用超聲探頭消毒衛(wèi)生要求》 / 68
（五） 科研調查 / 68
四、 常規(guī)監(jiān)測工作 / 74
（一） ICU目標性監(jiān)測 / 74
（二） 圍術期抗菌藥物預防用藥監(jiān)測 / 75
（三） 血液標本送檢率調查 / 75
（四） 手衛(wèi)生依從性監(jiān)測 / 76
（五） 醫(yī)院感染現患率調查 / 77
第四篇 三網聯動綜合評分標準 / 79
一、 三網聯動復合指標 / 81
（一） 感染病診治多學科專業(yè)隊伍建設（45分） / 81
（二） 抗菌藥物采購目錄優(yōu)化（45分） / 82
（三） 規(guī)范內酰胺類抗菌藥物皮試（10分） / 85
二、 細菌耐藥權重指數 / 86
（一） 標本質量分值（50分） / 86
（二） 耐藥程度（50分） / 87
三、 抗菌藥物使用權重指數 / 89
（一） 基礎分值（27分） / 89
（二） 綜合性醫(yī)院抗菌藥物管理指標分值（20分） / 89
（三） 重點監(jiān)測抗菌藥物分值（53分） / 89
四、 醫(yī)院感染權重指數 / 91
（一） 基礎分值（40分） / 91
（二） 監(jiān)測權重分值（60分） / 91
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