近年來(lái),隨著中醫(yī)藥對(duì)外交流的不斷發(fā)展與擴(kuò)大,來(lái)華學(xué)習(xí)中醫(yī)的留學(xué)生規(guī)模逐年增加,加強(qiáng)和完善留學(xué)生教育已經(jīng)成為現(xiàn)代中醫(yī)教育中的一個(gè)重要組成部分。古人云,文以載道。中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的研究與發(fā)展離不開(kāi)相應(yīng)病案的記錄和闡明。有道無(wú)文,行而不遠(yuǎn);有文無(wú)道,華而不實(shí)。規(guī)范中醫(yī)病案書(shū)寫(xiě)對(duì)于中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展與傳播起著至關(guān)重要的作用。
隨著時(shí)代的發(fā)展,中醫(yī)病案書(shū)寫(xiě)不再局限于傳統(tǒng)醫(yī)案形式,文體形式不斷變化和豐富。對(duì)于留學(xué)生而言,漢語(yǔ)基礎(chǔ)比較薄弱,文化背景不同,要想寫(xiě)出規(guī)范的中醫(yī)病案有一定的難度。寫(xiě)作沒(méi)有捷徑,但有自己的規(guī)范和要求。然而,單一理論知識(shí)學(xué)習(xí)比較枯燥,且實(shí)用性不高。通過(guò)理論知識(shí)講解、實(shí)例闡述、各類(lèi)病案寫(xiě)作練習(xí)、情境練習(xí)等多種方式相結(jié)合,可以充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,調(diào)動(dòng)學(xué)生寫(xiě)作潛能,在不斷地思考與訓(xùn)練中,熟悉和掌握各種中醫(yī)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范,提高中醫(yī)病案寫(xiě)作能力。
目前適合留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)病案書(shū)寫(xiě)的相關(guān)教材比較少,這就使我們萌發(fā)了撰寫(xiě)一部中醫(yī)病案學(xué)專(zhuān)著的想法,詳細(xì)介紹中醫(yī)病案學(xué)的歷史沿革、各種中醫(yī)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范以及中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)和雙重編碼系統(tǒng)。于是,經(jīng)過(guò)整理編撰便有了這本書(shū)的誕生。希望本書(shū)的出版,對(duì)中醫(yī)留學(xué)生,以及各中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)范書(shū)寫(xiě)中醫(yī)病案有所幫助。
本書(shū)付梓之時(shí),相關(guān)全英文課程已在上海中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院全英文班連續(xù)講授了4年,獲得了學(xué)生們的認(rèn)可和喜愛(ài)。在全體任課老師、助教、指導(dǎo)專(zhuān)家和學(xué)員的共同努力下,課程日趨完善。但作為一本新的教學(xué)用書(shū)難免有所疏漏,真誠(chéng)地希望國(guó)內(nèi)外同道給予我們意見(jiàn)、建議和指導(dǎo),幫助我們?cè)诓痪玫膶?lái)進(jìn)一步完善這本著作。本書(shū)編撰過(guò)程得到了上海市名中醫(yī)蘇勵(lì)教授和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室相關(guān)專(zhuān)家的大力支持,英文部分有幸得到了上海中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院韓丑萍老師的悉心指導(dǎo)以及馬耳他大學(xué)中醫(yī)中心主任查爾斯_x000e_??瘙_x0001_簚撒蒙納??瘙簚萬(wàn)圖拉教授的斧正,在此特別致謝!
編者
2021年9月
第一章中醫(yī)病案學(xué)的歷史與發(fā)展/1
一、 中醫(yī)病案溯源/1
二、 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病歷起源/3
三、 現(xiàn)代中醫(yī)病案的發(fā)展/3
四、 中醫(yī)病案書(shū)寫(xiě)的意義與要求/4
五、 如何閱讀醫(yī)案/6
六、 醫(yī)案實(shí)例/7
七、 課后習(xí)題/7
第二章醫(yī)學(xué)寫(xiě)作與“誠(chéng)信”/18
一、 “誠(chéng)信”的概念/18
二、 醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作中的“不端”/19
三、 引用/24
四、 課后推薦閱讀/25
五、 課后習(xí)題/25
第三章中醫(yī)辨證分析在病案中的應(yīng)用/38
一、 病案中辨證分析的要點(diǎn)/38
二、 病案中辨證的概念及分析過(guò)程/38
三、 辨證分析的步驟/39
四、 辨證的綜合運(yùn)用/39
五、 辨病、類(lèi)證鑒別與類(lèi)病鑒別/40
六、 辨病與辨證的關(guān)系/40
七、 外感病及內(nèi)傷病辨證思路例舉/40
八、 病例分析/42
第四章中醫(yī)門(mén)診病歷分類(lèi)及書(shū)寫(xiě)/52
一、 概述/52
二、 實(shí)錄式醫(yī)案/53
三、 追憶式醫(yī)案/54
四、 病歷式醫(yī)案/54
五、 如何寫(xiě)處方/57
六、 門(mén)診病歷的作用/58
七、 閱讀材料/58
八、 課后習(xí)題/59
第五章
專(zhuān)科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)/74
一、 定義/74
二、 一般門(mén)診病歷的基本結(jié)構(gòu)框架/74
三、 專(zhuān)科門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)/75
四、 課后習(xí)題/78
第六章
中醫(yī)住院病歷書(shū)寫(xiě)/87
一、 中醫(yī)住院病歷書(shū)寫(xiě)的概念/87
二、 中醫(yī)住院病歷書(shū)寫(xiě)的格式/88
三、 中醫(yī)住院病歷書(shū)寫(xiě)的要求/94
四、 一般注意事項(xiàng)/95
五、 中醫(yī)住院病歷的作用/96
六、 閱讀材料/97
七、 課后習(xí)題/97
第七章
中醫(yī)臨床案例報(bào)告書(shū)寫(xiě)/115
一、 定義/115
二、 如何寫(xiě)案例報(bào)告/115
三、 病例報(bào)告結(jié)構(gòu)/116
四、 寫(xiě)作建議/120
五、 如何將文獻(xiàn)發(fā)表/120
六、 閱讀材料/121
七、 課后習(xí)題/121
第八章
中醫(yī)平行病歷的書(shū)寫(xiě)/134
一、 定義/134
二、 平行病歷與格式化病歷的區(qū)別/135
三、 如何寫(xiě)平行病歷/135
四、 平行病歷的書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)/136
五、 平行病歷的格式/137
六、 課后習(xí)題/138
第九章
GB95和GB97,中國(guó)中醫(yī)診斷國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)/146
一、 定義/146
二、 編碼方法/146
第十章中醫(yī)疾病編碼與應(yīng)用/153
一、 定義/153
二、 國(guó)際疾病分類(lèi)史/154
三、 ICD10、ICD11和中國(guó)的雙重編碼系統(tǒng)/154
四、 如何在線(xiàn)檢索ICD診斷編碼(以ICD11為例)/157
五、 國(guó)際疾病分類(lèi)的功能/162
六、 如何更好地利用復(fù)雜的編碼系統(tǒng)/163
七、 閱讀材料/163
八、 課后習(xí)題/163
附錄一
中醫(yī)藥會(huì)議報(bào)告書(shū)寫(xiě)/178
一、 概述/178
二、 學(xué)習(xí)目標(biāo)/178
三、 參會(huì)流程/178
四、 幻燈片準(zhǔn)備/180
五、 海報(bào)制作/182
六、 課后習(xí)題/183
附錄二
中醫(yī)藥研究設(shè)計(jì)寫(xiě)作與項(xiàng)目撰寫(xiě)/192
一、 定義/192
二、 如何開(kāi)始一項(xiàng)研究/192
三、 論文的結(jié)構(gòu)/198
四、 研究項(xiàng)目的條目/200
五、 閱讀材料/201
六、 課后習(xí)題/201
附錄三詞匯表/218