常見創(chuàng)傷骨折診治新策略·骨的柱與環(huán)理論
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創(chuàng)傷骨折的處理原則是骨折部位的有效復位、固定與功能鍛煉,復位與固定方式分為保守(石膏固定)與手術(內(nèi)/外固定)治療。無論哪種治療方式,其前提是對正常骨骼、肌肉及韌帶解剖結構、功能的熟練掌握,以及受傷機制與骨折類型之間關系的深入理解。只有掌握以上兩點,方能對各個部位骨折的處理做到有的放矢、對癥施治。 在正常活動中,人體各個部位骨骼、關節(jié)以及附麗肌肉、韌帶始終處于一種力學平衡狀態(tài),遭受暴力發(fā)生骨折后,這種力學平衡隨之受到破壞,如何重建并穩(wěn)定獲得骨折部位的力學平衡是骨折復位固定的核心,否則會出現(xiàn)復位丟失、內(nèi)固定失敗、骨折延遲愈合及不愈合等嚴重并發(fā)癥。這就需要從生物力學角度分析人體骨骼的解剖學特點,發(fā)現(xiàn)并總結其力學平衡機制。類似于古希臘雅典的神廟,巍峨莊嚴的廟堂歷久彌新離不開眾多石柱的支撐,人體骨骼結構亦是如此,其穩(wěn)定性的維持需要各個部位特定的柱與環(huán)結構。目前已有學者針對特定部位(骨盆、髖臼等)提出了柱與環(huán)理論,但尚缺乏系統(tǒng)性的總結與歸納,以全面的指導臨床治療方案的制定。 青島大學醫(yī)學院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科王新主任團隊,在總結前人理論基礎之上,結合多年臨床工作經(jīng)驗,撰寫了《常見創(chuàng)傷骨折診治新策略:骨的柱與環(huán)理論》一書。在該著作中,作者系統(tǒng)性、創(chuàng)新性地提出了創(chuàng)傷骨折常見部位的柱與環(huán)理論。 《常見創(chuàng)傷骨折診治新策略:骨的柱與環(huán)理論》共分為十四章,詳細論述了脊柱、肩胛骨、肱骨近端、肘關節(jié)、尺橈骨遠端與腕關節(jié)、骨盆、髖臼、股骨近端及遠端、脛骨遠端、踝關節(jié)、跟骨及中足部位的各自特點,并結合典型病例加以分析。
自古至今,隨著人類文明的發(fā)展和科學技術的進步,無數(shù)巧奪天工的經(jīng)典建筑矗立在世界各地,例如中國的故宮、希臘雅典神廟、法國凱旋門及埃菲爾鐵塔等,其宏偉的氣勢、高超的建造技藝無不令游客嘆為觀止。而這些建筑能夠橫貫數(shù)百年甚至上千年,依然經(jīng)久不衰、歷久彌新,與其力學穩(wěn)定密切相關。在這些古建筑中,稍加注意就可發(fā)現(xiàn)柱與環(huán)狀結構的大量存在。這并不是偶然,而是為了保證整座建筑力學穩(wěn)定的必然設計,并且這種設計理念一直延續(xù)至今。 作為人體力學穩(wěn)定的基礎結構骨骼,亦存在柱與環(huán)狀結構。隨著對創(chuàng)傷骨折分型研究的深入,結合生物力學以及解剖學研究進展,國內(nèi)外學者陸續(xù)針對某些特定部位,指出了柱與環(huán)結構的存在,并將之用于指導臨床診療,效果明顯。然而,創(chuàng)傷骨折柱與環(huán)理論并未系統(tǒng)提出,因此,本文在總結前人工作的基礎之上,通過分析創(chuàng)傷骨科臨床典型病例,系統(tǒng)論述了脊柱、四肢、骨盆、髖臼中的柱與環(huán)結構以及相應理論,并結合骨折分型,進一步提出了各部位骨折的診療原則。我們期望本書的出版能夠為創(chuàng)傷骨科一線醫(yī)生的臨床工作提供積極的指導意義,更大程度地提高骨折固定的合理性、有效性,降低固定失敗率,終更好地造福病人。當然,限于本文作者水平有限,術中難免存在不足之處,懇請各位讀者在閱讀過程中給予關注,不吝指正。
王新,醫(yī)學博士,教授,主任醫(yī)師,博士研究生導師,青島大學醫(yī)學院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院骨科主任、創(chuàng)傷骨科主任。山東省醫(yī)學會急診創(chuàng)傷外科學組副主任委員;山東省醫(yī)學會骨科學會委員;山東省醫(yī)學會創(chuàng)傷外科學組委員;山東省煙臺市骨科學會副主任委員。 從事醫(yī)教研工作30余年,曾多次赴美、德、英及中國香港特別行政區(qū)等地學習交流。主要研修方向:急重癥創(chuàng)傷的急救及治療;小兒及成人四肢骨折的診斷與治療;骨盆、髖臼骨折的診斷與治療;老年髖部骨折的微創(chuàng)治療;老年骨質疏松癥的治療;VSD技術治療大面積開放/感染創(chuàng)面。 主持及參與完成國家自然科學基金,山東省科委、山東省煙臺市科委課題多項,以首作者及通訊作者在國內(nèi)外學術刊物上發(fā)表論文40余篇,其中20余篇被SCI收錄,主編和參編出版專著4部。研究成果先后以首位獲得山東省科學技術進步獎三等獎、山東省煙臺市科學技術進步獎三等獎等。 劉洪智,青島大學醫(yī)學院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任,副主任醫(yī)師,醫(yī)學博士。山東省醫(yī)師協(xié)會急診創(chuàng)傷醫(yī)師分會副主任委員,山東省醫(yī)師協(xié)會老年創(chuàng)傷學會委員,山東省疼痛學會骨科分會委員!吨腥A實驗外科雜志》特約編委,《中國矯形外科雜志》編委。多次在北京積水潭醫(yī)院、天津醫(yī)院骨科研修班進修學習,并到美國、德國等地國際知名醫(yī)院做高級訪問學者研修。 主持并完成山東省煙臺市科委立項項目2項,并獲山東省科學技術進步獎及山東省煙臺市科學技術進步獎。主編出版著作3部,在國內(nèi)外核心期刊上發(fā)表文章20余篇,其中SCI6篇。 從事骨科專業(yè)20余年,擅長四肢創(chuàng)傷骨折、骨及軟組織腫瘤的治療。在骨不連的治療、老年骨質疏松性骨折、骨盆髖臼骨折、小兒骨折、骨及軟組織腫瘤等方面有較高造詣。 周路綱,青島大學醫(yī)學院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師,副教授,醫(yī)學碩士。山東省醫(yī)師協(xié)會急診創(chuàng)傷醫(yī)師分會青年委員會委員,山東省預防醫(yī)學會中毒與臨床急病防治分會急診創(chuàng)傷委員會委員。從事骨科專業(yè)20余年,多次赴國內(nèi)各大醫(yī)院交流學習,共發(fā)表SCI6篇,著作3部。擅長四肢創(chuàng)傷骨折、小兒骨折、脊柱關節(jié)疾患、骨及軟組織腫瘤的治療。尤其在老年骨質疏松性骨折、骨盆髖臼骨折、骨及軟組織腫瘤、骨不連的治療等方面有較高造詣。
章 脊柱三柱理論節(jié) 概述第二節(jié) 脊柱胸腰段的解剖及生物力學第三節(jié) 脊柱柱的理論及分型一、早期脊柱骨折分型研究二、脊柱兩柱理論及相關分型(AO分型)三、脊柱三柱理論及相關分型(Denis分型和McAfee分型)第四節(jié) 脊柱胸腰椎骨折嚴重程度評分第五節(jié) 脊柱臨床治療原則一、保守的非手術治療二、手術治療第六節(jié) 前景與展望第二章 肩胛骨的柱與肩關節(jié)的環(huán)節(jié) 肩胛骨的柱一、概述二、肩胛骨的解剖與生物力學三、肩胛骨骨折分型四、肩胛骨柱的理論第二節(jié) 肩關節(jié)環(huán)的理論一、肩關節(jié)的區(qū)域解剖與生物力學二、肩關節(jié)環(huán)的理論的提出三、肩關節(jié)環(huán)損傷的分型四、臨床治療原則第三章 肱骨近端的柱節(jié) 概述第二節(jié) 肱骨近端應用解剖第三節(jié) 分型一、Neer分型二、AO/ASIF分型第四節(jié) 肱骨近端內(nèi)側柱理論一、肱骨近端內(nèi)側柱理論的提出二、肱骨近端內(nèi)側柱的臨床應用第五節(jié) 治療原則一、手術體位二、手術人路第四章 肘關節(jié)的柱與環(huán)節(jié) 概述第二節(jié) 肘關節(jié)的柱一、肘關節(jié)解剖二、肘關節(jié)柱的理論第三節(jié) 肘關節(jié)的環(huán)一、肘關節(jié)穩(wěn)定環(huán)二、Horii環(huán)第四節(jié) 分型與治療原則一、后外側旋轉不穩(wěn)定二、內(nèi)翻后內(nèi)側旋轉不穩(wěn)定三、尺骨鷹嘴骨折一脫位四、鉸鏈式外固定架……第五章 尺橈骨遠端的柱與腕關節(jié)環(huán)第六章 髖臼的柱第七章 骨盆環(huán)第八章 股骨近端的柱第九章 股骨遠端的柱第十章 脛骨平臺的柱第十一章 脛骨遠端的柱第十二章 踝關節(jié)的柱與環(huán)第十三章 跟骨的柱第十四章 中足的拄