目錄
第一篇 總論
第一章 流行病學 3
第一節(jié) 結核病流行概況 3
一、結核病概念 3
二、結核病流行概況 3
第二節(jié) 骨關節(jié)結核既往流行概況 4
第三節(jié) 骨關節(jié)結核最新流行概況 4
一、性別差異 4
二、年齡分布 4
三、病灶部位 5
四、同患艾滋病病例增多 6
五、耐多藥骨關節(jié)結核病例增多 7
六、合并癥病例增多 7
七、非典型骨關節(jié)結核病例增加且早期診斷困難 7
八、未治愈與復發(fā)病例增加 8
參考文獻 8
第二章 病原學 10
第一節(jié) 分枝桿菌的分類 10
第二節(jié) 結核分枝桿菌的生物學特性 11
一、形態(tài) 11
二、菌體成分 11
三、染色 12
四、結核分枝桿菌培養(yǎng)特性 12
五、結核分枝桿菌生化反應 12
六、結核分枝桿菌變異性 12
七、結核分枝桿菌抵抗力 13
八、致病性 13
九、化學成分及生物活性 13
第三節(jié) 結核分枝桿菌基因組的研究進展 14
一、結核分枝桿菌基因組學概述 14
二、結核分枝桿菌基因組測序策略 15
三、結核分枝桿菌基因組注譯 15
四、結核分枝桿菌基因組學展望 17
第四節(jié) 非結核分枝桿菌 18
一、非結核分枝桿菌分類 18
二、非結核分枝桿菌形態(tài)與染色 19
三、非結核分枝桿菌生化反應 19
四、非結核分枝桿菌生長特性 19
五、非結核分枝桿菌致病性 21
參考文獻 23
第三章 病理學 25
第一節(jié) 結核病基本病理變化 25
一、以滲出為主的病變 25
二、以增生為主的病變 25
三、以壞死為主的病變 26
第二節(jié) 骨關節(jié)結核病理特征 26
第三節(jié) 結核病變的轉化規(guī)律 28
一、轉向愈合 28
二、轉向惡化 28
第四節(jié) 骨關節(jié)結核病變的分型 28
一、病理分型 28
二、部位分型 29
三、影像學分型 29
第五節(jié) 骨關節(jié)結核的組織形態(tài)學表現(xiàn) 29
第六節(jié) 骨關節(jié)結核各部位流注膿腫與竇道的特征 30
參考文獻 31
第四章 診斷與鑒別診斷 32
第一節(jié) 診斷依據與原則 32
一、診斷依據 32
二、診斷原則 32
第二節(jié) 骨關節(jié)結核的臨床表現(xiàn) 32
一、現(xiàn)病史和既往史 33
二、全身癥狀 33
三、局部癥狀和體征 33
第三節(jié) 影像學診斷 36
一、X線檢查 36
二、CT檢查 37
三、磁共振檢查 38
四、骨關節(jié)結核的影像學特點 40
五、核素骨顯像 62
六、B型超聲波 66
第四節(jié) 實驗室檢查 69
一、常規(guī)檢查的臨床意義 70
二、細菌學檢查及臨床意義 73
三、心肺功能測定的臨床意義 80
第五節(jié) 分子生物學診斷 85
一、PCR技術與定量PCR 86
二、DNA探針技術 86
三、擴增結核分枝桿菌直接試驗 87
四、分枝桿菌分子菌種鑒定 88
五、分子藥敏試驗 89
六、NAT2基因型分析 92
七、骨關節(jié)結核的快速診斷 93
第六節(jié) 免疫學診斷 96
一、體液免疫診斷 97
二、細胞免疫診斷 99
第七節(jié) 臨床病理學診斷 108
一、病理學檢查技術與方法（穿刺活檢與手術探查活檢） 108
二、病理學診斷 110
三、鑒別診斷 110
第八節(jié) 鑒別診斷 112
一、脊柱結核的鑒別診斷 112
二、關節(jié)結核的鑒別診斷 116
參考文獻 119
第五章 骨關節(jié)結核的治療 124
第一節(jié) 休息與營養(yǎng) 124
第二節(jié) 局部制動 124
第三節(jié) 抗結核藥物治療 125
一、化學治療理論 125
二、化療藥物的概況 127
三、骨關節(jié)結核化療方案 139
四、骨關節(jié)結核短程及超短程化療的基礎與臨床研究探索 143
五、常見化療藥物的不良反應及處理 145
第四節(jié) 骨關節(jié)結核的免疫應答及免疫治療 151
一、結核病的特異性免疫和非特異性免疫應答 151
二、骨關節(jié)結核的免疫治療 154
第五節(jié) 寒性膿腫的處理 157
一、寒性膿腫潛行穿刺術 157
二、關節(jié)腔膿腫穿刺與注藥 157
第六節(jié) 關節(jié)鏡在關節(jié)結核診治中的應用 158
第七節(jié) 骨關節(jié)結核合并癥的治療 159
一、骨關節(jié)結核合并糖尿病 159
二、骨關節(jié)結核和艾滋病 161
三、骨關節(jié)結核合并血行播散型肺結核及結核性腦膜炎 166
四、骨關節(jié)結核合并多臟器結核 167
第八節(jié) 骨關節(jié)結核的手術治療 170
一、骨關節(jié)結核的手術適應證 170
二、骨關節(jié)結核病灶清除術 170
三、關節(jié)功能重建術 173
四、麻醉與圍術期管理 175
參考文獻 181
第二篇 脊 柱 結 核
第六章 脊柱結核的手術治療 191
第一節(jié) 脊柱穩(wěn)定性及脊柱結核穩(wěn)定性評價 191
一、脊柱的正常功能及脊柱運動穩(wěn)定的維持 191
二、穩(wěn)定性的評估 195
三、脊柱結核手術與脊柱穩(wěn)定性的重建 198
第二節(jié) 脊柱結核手術適應證 200
第三節(jié) 脊柱結核局部病灶清除術 200
一、脊柱結核病灶清除手術適應證 201
二、病灶清除術的手術時機 201
三、病灶的顯露和方法 202
第四節(jié) 病灶區(qū)植骨 202
一、自體骨 202
二、同種異體骨或人工骨運用 203
三、鈦網植骨 203
四、植骨融合的方式 203
第五節(jié) 內固定器械的應用 204
一、內固定入路與固定節(jié)段 205
二、脊柱結核固定節(jié)段的選擇 205
三、病椎間內固定手術適應證 207
四、病椎間內固定方式的選擇 207
參考文獻 207
第七章 脊柱結核手術中神經電生理監(jiān)測 209
第一節(jié) 概述 209
第二節(jié) 感覺誘發(fā)電位 209
第三節(jié) 運動誘發(fā)電位 214
第四節(jié) 肌電圖 218
第五節(jié) 脊柱結核手術中誘發(fā)電位的監(jiān)測 220
一、頸椎結核手術中誘發(fā)電位的應用 220
二、胸椎結核手術中誘發(fā)電位的應用 224
參考文獻 225
第八章 上頸椎結核手術治療 226
第一節(jié) 解剖概要 226
一、骨關節(jié)與韌帶 226
二、神經與血管 227
第二節(jié) 臨床表現(xiàn)及診斷 228
第三節(jié) 手術技術 228
一、手術入路 228
二、病灶清除減壓內固定術 230
參考文獻 231
第九章 下頸椎結核手術治療 233
第一節(jié) 解剖概要 233
一、頸前路應用解剖 233
二、頸后路應用解剖 234
第二節(jié) 臨床表現(xiàn)及診斷 235
第三節(jié) 手術技術 235
一、前路病灶清除減壓矯形植骨內固定術 235
二、后路病灶清除植骨內固定術 239
參考文獻 240
第十章 頸胸段脊柱結核的手術治療 242
第一節(jié) 解剖概要 242
第二節(jié) 手術技術 244
一、頸胸段前入路 244
二、頸胸段側方入路 248
三、頸胸段后入路 249
參考文獻 252
第十一章 胸椎結核手術治療 254
第一節(jié) 解剖概要 254
一、胸椎前入路解剖 254
二、胸椎后入路解剖 255
第二節(jié) 手術技術 256
一、經胸腔病灶清除減壓矯形植骨內固定術 257
二、經胸胸膜外病灶清除植骨內固定術 259
三、胸膜外肋骨橫突切除病灶清除植骨內固定術 259
四、后路固定后聯(lián)合前路病灶清除術 260
五、后外椎旁肌間隙入路病灶清除植骨內固定術 261
六、后路廣泛切除病灶清除矯形植骨內固定術 261
七、術后處理 263
第三節(jié) 胸腔鏡下胸椎病灶清除與固定術 264
一、解剖概要 264
二、手術技術 265
三、適應證與禁忌證 268
四、并發(fā)癥的預防與處理 268
參考文獻 269
第十二章 胸腰段脊柱結核的手術治療 273
第一節(jié) 解剖概要 273
一、胸腰段前入路解剖 273
二、胸腰段后入路解剖 274
第二節(jié) 手術技術 274
一、手術入路 274
二、病灶顯露 276
三、病灶清除術 277
四、撐開矯形植骨與內固定術 278
五、前后路聯(lián)合病灶清除矯形植骨內固定術 280
六、關閉切口 282
七、術中注意事項 282
八、術后處理 282
參考文獻 282
第十三章 腰椎結核的手術治療 285
第一節(jié) 解剖概要 285
一、經腹膜外斜切口解剖 285
二、經腹直肌旁直切口解剖 286
三、腰椎后入路解剖 287
第二節(jié) 手術技術 287
一、前路病灶清除減壓矯形椎間支撐植骨內固定術 287
二、后路病灶清除矯形椎間植骨內固定術 291
三、后路矯形固定聯(lián)合前路病灶清除椎間支撐植骨術 294
參考文獻 296
第十四章 腰骶段脊柱結核手術治療 297
第一節(jié) 解剖概要 297
第二節(jié) 手術技術 298
一、前路經腹膜后病灶清除植骨融合內固定術 298
二、前路旁正中腹膜后病灶清除植骨融合內固定術 298
三、后路內固定聯(lián)合前路病灶清除椎間植骨術 300
四、后路內固定聯(lián)合前路病灶清除植骨術 303
五、后路病灶清除椎管減壓矯形植骨內固定術 305
參考文獻 306
第十五章 椎弓結核 308
第一節(jié) 概述 308
第二節(jié) 應用解剖 308
第三節(jié) 臨床表現(xiàn) 308
第四節(jié) 診斷 309
第五節(jié) 鑒別診斷 310
第六節(jié) 治療 310
一、非手術治療 310
二、手術治療 310
參考文獻 312
第十六章 脊柱結核的微創(chuàng)治療 313
第一節(jié) 概述 313
一、脊柱結核微創(chuàng)治療的發(fā)展歷史 313
二、微創(chuàng)技術在脊柱結核中的應用范疇 314
三、脊柱結核傳統(tǒng)開放手術與微創(chuàng)技術的關系 314
第二節(jié) 脊柱結核手術治療的適應證 316
第三節(jié) 顯微鏡輔助下的脊柱結核治療微創(chuàng)技術 317
一、顯微鏡下頸前路減壓、病灶清除術、植骨融合內固定術 317
二、顯微鏡下腰椎前路小切口減壓、病灶清除術、植骨融合內固定術 318
第四節(jié) 內鏡下脊柱結核微創(chuàng)技術 318
一、胸腔鏡在脊柱結核治療中的應用 318
二、腹腔鏡在腰椎結核治療中的應用 318
三、脊柱內鏡的使用 320
第五節(jié) 小切口微創(chuàng)技術 321
一、小切口的優(yōu)缺點 321
二、小切口腹膜外腰椎前路病灶清除術 322
三、小切口胸椎前路病灶清除術 322
四、腰椎結核后路小切口手術 323
第六節(jié) 經皮穿刺技術 324
第七節(jié) 計算機輔助導航技術 325
參考文獻 326
第十七章 脊柱結核并發(fā)截癱的手術治療 329
第一節(jié) 解剖要點 329
一、椎管與椎間孔 329
二、椎管內容物 329
三、脊髓的血供 330
四、脊髓節(jié)段與椎骨的關系 331
五、脊髓與脊神經 331
第二節(jié) 截癱的原因 332
一、結核病灶壓迫脊髓 332
二、病理性骨折脫位壓迫脊髓 333
三、結核性蛛網膜炎 333
四、脊髓結核 333
五、脊髓缺血 333
六、后凸骨嵴壓迫 334
第三節(jié) 截癱的臨床分型 334
一、病變活動型截癱 334
二、病變治愈型截癱 334
三、病變靜止型截癱 335
第四節(jié) 截癱的神經學分類 335
一、脊髓損傷的平面 335
二、脊髓損傷程度 336
第五節(jié) 截癱的臨床表現(xiàn) 336
第六節(jié) 截癱的手術治療 338
一、手術治療原則 338
二、截癱手術方式的選擇 338
第七節(jié) 晚發(fā)性截癱的手術治療 343
一、晚發(fā)性截癱手術治療的主要目標 343
二、晚發(fā)性截癱手術治療方案的選擇 344
第八節(jié) 截癱的并發(fā)癥 346
一、神經源性膀胱功能障礙 346
二、排便障礙 347
三、壓瘡 347
四、關節(jié)攣縮 347
第九節(jié) 截癱的預后 348
參考文獻 349
第十八章 脊柱結核后凸畸形手術治療 351
第一節(jié) 兒童青少年脊柱結核后凸畸形的防治 351
一、兒童青少年脊柱結核后凸原因與發(fā)病特點 351
二、兒童青少年脊柱結核后凸畸形的臨床表現(xiàn) 352
三、兒童青少年脊柱結核后凸畸形的手術治療 352
第二節(jié) 活動型胸腰椎結核后凸畸形并截癱 355
一、后路截骨矯形病灶清除椎管減壓內固定術 355
二、后路全脊椎切除矯形病灶清除椎管減壓內固定術 357
第三節(jié) 靜止型胸腰椎結核重度后凸畸形并截癱 358
一、后路閉合- 張開式截骨矯形椎管減壓內固定術 358
二、后路全脊椎切除矯形椎管減壓內固定術 362
三、手術并發(fā)癥防治 363
參考文獻 364
第三篇 關節(jié)結核
第十九章 髖關節(jié)結核 369
第一節(jié) 應用解剖與病理 369
一、應用解剖 369
二、病理 370
第二節(jié) 臨床表現(xiàn)與診斷 370
一、臨床表現(xiàn) 370
二、診斷與鑒別診斷 374
第三節(jié) 治療 376
一、非手術治療 376
二、手術治療 376
三、髖關節(jié)鏡手術 389
參考文獻 390
第二十章 膝關節(jié)結核 392
第一節(jié) 應用解剖與病理 392
一、應用解剖 392
二、病理學 393
第二節(jié) 臨床表現(xiàn)與診斷 393
一、臨床表現(xiàn) 393
二、診斷與鑒別診斷 395
第三節(jié) 治療 395
一、非手術治療 395
二、手術治療 396
三、膝關節(jié)鏡手術 405
參考文獻 407
第二十一章 踝關節(jié)結核 409
第一節(jié) 解剖概要與病理 409
一、踝關節(jié)的解剖特點 409
二、踝關節(jié)結核的病理 411
第二節(jié) 臨床表現(xiàn)與診斷 411
一、臨床表現(xiàn) 411
二、診斷與鑒別診斷 415
第三節(jié) 治療 415
一、非手術治療 415
二、手術治療 416
三、踝關節(jié)鏡手術 420
參考文獻 421
第二十二章 肩關節(jié)結核 423
第一節(jié) 解剖概要 423
第二節(jié) 臨床表現(xiàn)與診斷 425
一、臨床表現(xiàn) 425
二、診斷與鑒別診斷 426
第三節(jié) 治療 428
一、非手術治療 428
二、手術治療 429
三、肩關節(jié)鏡手術 437
參考文獻 438
第二十三章 肘關節(jié)結核 440
第一節(jié) 應用解剖 440
一、肘關節(jié)骨性結構與關節(jié)囊 440
二、肘關節(jié)肌腱及韌帶結構 440
三、肘關節(jié)的滑囊與滑膜 440
四、肘關節(jié)周圍血管與神經 441
第二節(jié) 臨床表現(xiàn)與診斷 441
一、臨床分型 441
二、臨床表現(xiàn) 442
三、診斷與鑒別診斷 444
第三節(jié) 治療 446
一、非手術治療 446
二、手術治療 446
三、肘關節(jié)鏡手術 455
參考文獻 456
第二十四章 腕關節(jié)結核 457
第一節(jié) 解剖概要與病理 457
一、解剖概要 457
二、病理 458
第二節(jié) 臨床表現(xiàn)與診斷 458
一、臨床表現(xiàn) 458
二、診斷與鑒別診斷 459
第三節(jié) 治療 460
一、非手術治療 460
二、手術治療 461
三、腕關節(jié)鏡手術 465
參考文獻 466
第二十五章 骶髂關節(jié)結核 468
第一節(jié) 解剖概要與病理 468
一、解剖概要 468
二、病理 469
第二節(jié) 臨床表現(xiàn)與診斷 469
一、臨床表現(xiàn) 469
二、診斷與鑒別診斷 469
第三節(jié) 治療 472
一、非手術治療 472
二、手術治療 473
參考文獻 476
第四篇 少見骨結核
第二十六章 胸肋骨與坐恥骨結核 479
第一節(jié) 胸骨與肋骨結核 479
一、解剖概要 479
二、臨床表現(xiàn)與診斷 479
三、治療 482
第二節(jié) 坐骨與恥骨結核 483
一、解剖概要 483
二、臨床表現(xiàn)與診斷 484
三、治療 486
參考文獻 488
第二十七章 股骨大小轉子結核 490
第一節(jié) 大轉子結核 490
一、解剖概要 490
二、病理改變 490
三、臨床表現(xiàn)與診斷 491
四、治療 494
第四篇 少見骨結核
第二節(jié) 股骨小轉子結核 496
一、解剖概要 496
二、病理改變 496
三、臨床表現(xiàn)與診斷 496
四、治療 497
參考文獻 498
第二十八章 管狀骨與顱骨結核 499
第一節(jié) 長管狀骨結核 499
一、應用解剖與病理 499
二、臨床表現(xiàn)與診斷 499
三、治療 503
第二節(jié) 短管狀骨結核 503
一、應用解剖與病理 504
二、臨床表現(xiàn)與診斷 504
三、治療 506
第三節(jié) 顱骨結核 506
一、解剖概要 506
二、臨床表現(xiàn)與診斷 507
三、治療 508
參考文獻 509
第二十九章 跗骨結核 510
第一節(jié) 解剖概要 510
第二節(jié) 臨床表現(xiàn)與診斷 511
一、臨床表現(xiàn) 511
二、診斷與鑒別診斷 512
第三節(jié) 治療 513
一、非手術治療 513
二、手術治療 514
參考文獻 517
第五篇 并發(fā)癥和再手術與療效
第三十章 骨關節(jié)結核手術并發(fā)癥及防治 521
第一節(jié) 脊柱結核手術并發(fā)癥及防治 521
一、脊髓損傷 521
二、血管損傷 523
三、神經根和周圍神經損傷 525
四、硬脊膜損傷 526
五、手術部位感染 527
六、腦脊液漏 528
七、胸膜與腹膜破裂 531
八、切口裂開與切口不愈竇道形成 531
九、肺損傷感染與肺栓塞 532
十、深靜脈血栓 533
十一、植骨失敗 534
十二、內植物失效 534
第二節(jié) 關節(jié)結核手術并發(fā)癥及防治 535
一、血管損傷 535
二、神經損傷 535
三、血腫形成 537
四、假體脫位 537
五、假體周圍骨折 538
六、肢體不等長 539
七、血栓栓塞 540
八、感染 542
九、異位骨化 542
十、假體松動 542
十一、磨損與骨溶解 543
參考文獻 543
第三十一章 骨關節(jié)結核再手術 546
一、術后未治愈 546
二、術后復發(fā) 546
第一節(jié) 骨關節(jié)結核再手術的原因 546
一、化療未按原則與規(guī)范方案 546
二、耐藥菌株的出現(xiàn) 547
三、病灶清除不徹底 548
四、內固定穩(wěn)定性差 550
五、術前準備不足與術后處理不當 550
第二節(jié) 骨關節(jié)結核再手術 551
一、脊柱結核再手術 551
二、關節(jié)結核再手術 552
參考文獻 556
第三十二章 骨關節(jié)結核的康復 558
第一節(jié) 圍術期護理 558
一、手術前護理 558
二、手術后護理 560
三、�？谱o理技術 563
四、健康教育與出院指導 564
第二節(jié) 康復治療 565
一、基本原則與方法 565
二、康復評定的內容 567
三、康復方案 571
參考文獻 580
第三十三章 骨關節(jié)結核的療效 582
第一節(jié) 療效評價標準與治愈標準 582
一、療效評價標準 582
二、骨關節(jié)結核治愈標準 584
第二節(jié) 骨關節(jié)結核的療效和治療原則 585
一、影響療效的主要因素 585
二、提高療效的主要措施 585
參考文獻 587
彩圖