白內(nèi)障在我國仍然是第一位的致盲眼病，而且隨著中國老齡化社會的逐漸到來，白內(nèi)障的發(fā)病率在我國也會逐漸增長。白內(nèi)障會造成視功能的下降，給患者的工作和生活帶來諸多不便。在我國有關白內(nèi)障治療的一些錯誤觀點仍然存在，其中一個比較普遍的錯誤觀點就是藥物治療，國內(nèi)外的權威研究表明，到目前為止還沒有一種藥物能夠有效治療白內(nèi)障或延緩白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展，而手術是治療白內(nèi)障唯一有效的辦法；還有一個錯誤的觀點就是白內(nèi)障“熟透”才能手術，白內(nèi)障一旦到了成熟期甚至過熟期，可能會出現(xiàn)一些比較嚴重的并發(fā)癥，給治療帶來困難，影響術后視功能的恢復。
白內(nèi)障手術方式大體經(jīng)歷了四個階段：針撥術、囊內(nèi)摘除術、囊外摘除術和超聲乳化術，目前國內(nèi)外主流的手術方式是超聲乳化白內(nèi)障吸除術，其優(yōu)點是切口小，創(chuàng)傷輕，手術時間短，患者痛苦少，術后恢復快，可以植入折疊式人工晶狀體，術后視功能好。
近幾年發(fā)展起來的飛秒激光輔助技術是白內(nèi)障超聲乳化手術的又一大技術進步，利用飛秒激光做手術切口、撕囊和預劈核，提高了手術的精準性和安全性，獲得更佳的術后效果，已經(jīng)被越來越多的白內(nèi)障醫(yī)生所認可和使用。任何手術都可能會有并發(fā)癥，白內(nèi)障手術也不例外，醫(yī)生應當具備預判、預防和正確處理白內(nèi)障手術有關并發(fā)癥的能力。
隨著手術技術的進步和各種功能性人工晶狀體的出現(xiàn)，目前白內(nèi)障手術已經(jīng)由復明性手術轉變?yōu)榍庑允中g，這就要求術前的檢查要更完整更準確，要有個性化的手術設計方案，手術要更加精細。通過植入各種功能性人工晶狀體，目前白內(nèi)障手術不但可以治療白內(nèi)障，而且可以治療近視、遠視和角膜散光，可以讓患者擺脫眼鏡而獲得遠中近全程視力，提高術后的視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量。
對于一些復雜性白內(nèi)障的手術治療，醫(yī)生應當具備嫻熟的手術技巧，合理的利用一些輔助技術，盡可能地為患者提供一個良好的術后效果。對于小瞳孔白內(nèi)障手術，可以利用虹膜拉鉤或者瞳孔擴張器輔助擴大瞳孔，保證手術的順利進行。對于懸韌帶異常的白內(nèi)障手術，可以根據(jù)懸韌帶異常的范圍選擇不同的囊袋張力環(huán)，從而獲得更好的術后效果。對于嬰幼兒先天性白內(nèi)障的治療目前爭議較多，但是只要白內(nèi)障影響視功能就應當手術治療，而且越早越好，2 歲以后可以植入人工晶狀體，要注意后續(xù)弱視的治療。
本書中的許多觀點是筆者多年眼科臨床工作的經(jīng)驗總結和積累，敬請各位同仁參考和交流，醫(yī)學是復雜的，而且不斷發(fā)展更新，如有不同的觀點，也歡迎大家各抒己見，共同學習探討，白內(nèi)障醫(yī)生的目標是一致的，就是讓更多的白內(nèi)障患者重見光明，獲得優(yōu)良的術后視功能，為我國的白內(nèi)障防盲事業(yè)貢獻自己的力量。
畢宏生，二級教授、主任醫(yī)師、博士生導師，泰山學者，山東省智庫高端人才，美國路易威爾大學客座教授�，F(xiàn)任山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院院長、山東中醫(yī)藥大學眼科研究所所長，山東中醫(yī)藥大學眼科與視光醫(yī)學院院長，山東省青少年視力低下防治中心主任。國家臨床重點專科、國家中西醫(yī)結合眼科重點學科帶頭人。第十二、十三屆全國人大代表。
從事眼科臨床、教學及科研工作35 年，在白內(nèi)障、屈光疾病、大腦視覺科學的臨床及研究領域造詣深厚，先后被推選為中國中西醫(yī)結合學會眼科專業(yè)委員會主任委員、世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會眼科分會副會長、國際角膜塑形學會亞洲分會副主席、前國家衛(wèi)生和計劃生育委員會防盲專家指導組副組長、中華醫(yī)學會眼科學分會常務委員、中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會常務委員、全國白內(nèi)障學組副組長、山東省醫(yī)學會眼科學分會主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會副會長兼眼科醫(yī)師分會主任委員，山東省眼視光與眼鏡協(xié)會會長、美國白內(nèi)障與屈光學會國際會員等，兼任《國際眼科雜志》《中華眼科雜志》《中國中醫(yī)眼科雜志》《中國實用眼科雜志》《眼科》等眼科雜志副主編及常務編委。
畢宏生教授在我國較早開展“激光乳化白內(nèi)障技術”等32 項國際先進水平的新技術，尤其在被稱為20 世紀眼科三大進展——白內(nèi)障、近視、玻璃體視網(wǎng)膜病的顯微手術和中西醫(yī)結合治療方面有深厚造詣并取得令人矚目的成就。率領醫(yī)院組建了12 個特色專業(yè)組，成為國內(nèi)的眼科臨床中心，被原國家衛(wèi)生部評審為首批“國家臨床重點專科”。
近年來，以臨床常見的致盲疾�。ㄑ垡暪饧膊�、青少年視力低下、白內(nèi)障、免疫性眼病）的發(fā)病機制及防治措施作為研究重點，先后主持承擔國家科技支撐計劃、國家自然科學基金、973 項目子課題等國家科研項目14 項，省部級科研項目28 項，獲中國中西醫(yī)結合學會科學技術獎一等獎、山東省科技進步一等獎等各級獎項34 項次。研究并撰寫的150 多篇論文在SCI 收錄期刊及核心期刊發(fā)表，主編、副主編國家規(guī)劃教材《眼視光學理論與方法》《中西醫(yī)結合眼科學》等教材、專著9 部，申請受理發(fā)明專利、軟件著作權授權等42 項，獲得批準20 余項。
先后被授予國務院政府特殊津貼專家、全國五一勞動獎章、部級勞動模范、全國首屆眼科醫(yī)師獎、山東省十大杰出青年、山東省有突出貢獻的中青年專家、山東省衛(wèi)生系統(tǒng)杰出學科帶頭人、山東名中醫(yī)藥專家、首屆齊魯名醫(yī)、全省衛(wèi)生科技創(chuàng)新人才、感動山東十佳健康衛(wèi)士、山東省十佳醫(yī)師等榮譽稱號。
白內(nèi)障仍然是我國第一位的致盲眼病 / 001
1. 隨著我國老齡化社會的到來，我國白內(nèi)障發(fā)病率近幾年會不斷增長 / 001
2. 我國白內(nèi)障手術率逐年增加，但和發(fā)達國家相比仍然較低，且地區(qū)間差異明顯 / 002
白內(nèi)障發(fā)生機制的研究 / 004
3. 晶狀體內(nèi)各種蛋白的變化與白內(nèi)障的發(fā)生是有關系的 / 004
4. 晶狀體上皮細胞凋亡可能是非先天性白內(nèi)障的細胞學基礎 / 006
5. 近年對晶狀體中細胞膜受體、細胞間連接及其在細胞通訊、興奮傳導等方面的研究漸成熱點 / 009
手術是治療白內(nèi)障唯一切實有效的手段 / 011
6. 白內(nèi)障發(fā)病機制復雜，無有效藥物治療，目前手術是治療白內(nèi)障唯一切實有效的手段 / 011
7. 在我國有關白內(nèi)障治療的錯誤觀點仍然存在，應當加強科學普及教育 / 012
白內(nèi)障超聲乳化吸除術是目前的主流手術方式 / 015
8. 白內(nèi)障超聲乳化吸除術是目前白內(nèi)障手術的主流手術方式 / 015
9. 飛秒激光輔助技術可以提高白內(nèi)障超聲乳化吸除術的安全性和準確性 / 020
選擇人工晶狀體應結合患者的需求及眼部情況進行優(yōu)選 / 024
10. 手術醫(yī)師需要了解所使用人工晶狀體的特點，從而為患者選擇最合適的人工晶狀體 / 024
11. 各種屈光性人工晶狀體的出現(xiàn)，白內(nèi)障手術已經(jīng)由復明手術轉變?yōu)榍庑允中g / 026
重視白內(nèi)障術前檢查，尤其是植入屈光性人工晶狀體時 / 029
12. 對屈光性人工晶體植入患者的全身健康狀況進行評估是非常有必要的 / 029
13. 屈光性人工晶狀體植入手術前必須要對患者角膜形態(tài)及眼球表面健康狀況進行評估 / 030
14. 植入屈光性人工晶狀體要考慮角膜后表面曲率和高階像差 / 031
15. 并非所有的患者都適合植入屈光性人工晶狀體，術前盡可能做詳盡的檢查及掌握其禁忌證 / 032
16. 在設定雙眼各自的目標屈光度時要考慮主導眼和非主導眼，使主導眼具有較好的遠視力，非主導眼具有較好的近視力 / 034
17. 屈光性白內(nèi)障手術要求術前的生物學測量盡可能精準 / 034
18. 根據(jù)眼軸長度來選擇合適的眼內(nèi)人工晶狀體計算公式，但是也需要臨床醫(yī)師的經(jīng)驗和專業(yè)知識來進行總結回歸分析 / 036
重視術中并發(fā)癥的防治 / 038
19. 及時發(fā)現(xiàn)并正確處理后囊膜破裂 / 038
20. 暴發(fā)性脈絡膜上腔出血是內(nèi)眼手術最為嚴重的并發(fā)癥 / 042
21. 切口制作的優(yōu)劣關系著手術是否順利 / 044
22. 后彈力層脫離的范圍影響角膜的透明性 / 045
23. 虹膜脫出應引起術者重視 / 046
24. 撕囊口的優(yōu)劣影響術中操作乃至術后并發(fā)癥發(fā)生 / 047
白內(nèi)障醫(yī)師應當具備診斷和正確處理白內(nèi)障術后并發(fā)癥的能力 / 048
25. 由于眼內(nèi)炎后果嚴重，因此預防感染是一個非常重要的問題，一旦發(fā)生眼內(nèi)炎需要針對感染的不同階段，采取不同的治療方案 / 048
26. 注意毒性前節(jié)綜合征與感染性眼內(nèi)炎的鑒別 / 051
27. 臨床有意義的囊樣黃斑水腫在常規(guī)的無并發(fā)癥的小切口白內(nèi)障術后很少發(fā)生，且對藥物治療反應好 / 052
28. 當人工晶狀體植入術后發(fā)生不可接受或不能耐受的屈光不正時，必須權衡手術干預的危險和眼鏡或角膜接觸鏡矯正等替代療法的利弊 / 053
復雜性白內(nèi)障要求醫(yī)師有更高的技巧和經(jīng)驗 / 054
29. 外傷性白內(nèi)障需要根據(jù)受傷的時間、程度及是否合并其他部位損傷來選擇手術時機及手術方式，有時需要聯(lián)合手術 / 054
30. 先天性白內(nèi)障的治療目前臨床上存在一定的爭議 / 059
31. 小瞳孔白內(nèi)障的手術治療關鍵是有效地擴大瞳孔 / 061
屈光性白內(nèi)障手術需要良好的規(guī)劃設計 / 066
32. 視力表視力已經(jīng)不能作為是否進行白內(nèi)障手術的最重要的標準 / 066
33. 角膜形態(tài)學檢查是開展屈光性白內(nèi)障手術的基本要求，可以為個性化選擇屈光性人工晶狀體提供詳實的依據(jù) / 068
34. 盡可能減少測量誤差 / 070
35. 根據(jù)眼軸選擇合適的人工晶狀體計算公式 / 070
36. 近年來出現(xiàn)許多以功能擴展為特點的屈光性人工晶狀體，醫(yī)師應當合理選擇屈光性人工晶狀體 / 071
37. 屈光性白內(nèi)障手術需要更加完美的手術技術 / 074
38. 屈光性白內(nèi)障手術將成為主流 / 074
白內(nèi)障醫(yī)師應當有“全眼球”的概念 / 077
出版者后記 / 089
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