前言

《神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)囑速查手冊(cè)》自2012年出版至今已近6個(gè)年頭。這6年來，我們從各種渠道獲得了讀者對(duì)本書的反饋意見，不論是贊賞的還是提出寶貴建議的，均表達(dá)了廣大讀者對(duì)本書的厚愛。每每聽到很多剛剛步入臨床工作的年輕醫(yī)師們把這本書揣在白大衣口袋里當(dāng)作常備的工具書時(shí)，我們深感欣慰，同時(shí)也感到責(zé)任重大。

臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，特別是神經(jīng)內(nèi)科疾病，每年都會(huì)有大量的研究結(jié)果發(fā)表，同時(shí)也有很多指南在不斷得到更新。為了不辜負(fù)廣大讀者的支持和厚愛，使圖書內(nèi)容跟上時(shí)代的飛速發(fā)展，我們有意對(duì)該手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行重新修訂。當(dāng)我們把這一想法在李神經(jīng)會(huì)診中心微信群公布時(shí)，竟得到了眾多群友的積極響應(yīng)，大家一致贊成遵循新近的指南和循證證據(jù)編寫一本醫(yī)囑手冊(cè)對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要，并強(qiáng)烈要求加入到編寫隊(duì)伍中來。

嚴(yán)格篩選參編人員，參編人員查閱了大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并反復(fù)研讀，提取精要，請(qǐng)教相關(guān)專家，經(jīng)過半年多的努力，終于在2018年春節(jié)到來之前完成編寫。本手冊(cè)有如下特點(diǎn)：①實(shí)用性和臨床可操作性：臨床一線醫(yī)師據(jù)此醫(yī)囑簡(jiǎn)便實(shí)用且有根有據(jù)，操作性強(qiáng)，避免初入臨床一頭霧水；②規(guī)范性和新穎性：本書主要參考國(guó)內(nèi)外近3～5年的指南、專家共識(shí)或新版教科書內(nèi)容編寫而成，文獻(xiàn)截至2018年2月份，反映了新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，據(jù)此醫(yī)囑，規(guī)范可靠。

本版手冊(cè)在2012版的基礎(chǔ)上編寫而成，感謝2012版所有編者為再版的修訂奠定了良好的基礎(chǔ)。本版保留了第1版中有價(jià)值的內(nèi)容，并根據(jù)新近文獻(xiàn)做了較大的更新，同時(shí)根據(jù)近年的醫(yī)學(xué)進(jìn)展增加了很多新的內(nèi)容。如CHANCE研究結(jié)果的發(fā)表使我們對(duì)高危非致殘性腦卒中的治療有了更新的認(rèn)識(shí)；血管內(nèi)介入治療的發(fā)展也使我們對(duì)急性缺血性腦卒中的搶救更有信心；免疫學(xué)的發(fā)展使我們對(duì)視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、自身免疫性腦炎的診斷和治療提高到一個(gè)新的高度；遺傳學(xué)的發(fā)展及二代測(cè)序技術(shù)的進(jìn)步讓我們對(duì)腓骨肌萎縮癥、脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)等遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病有了新的認(rèn)識(shí)……

盡管我們做了最大的努力，限于編者水平，仍難免有不足之處，懇請(qǐng)各位同仁、讀者不吝指正。也希望讀者們能夠一如既往地喜愛本書并多提寶貴意見和建議，以備再版時(shí)參考。

王新高

2018年2月



第1版前言

醫(yī)囑是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，即醫(yī)生根據(jù)病情和治療的需要對(duì)病人在飲食、用藥、化驗(yàn)等方面的指示�？梢哉f，醫(yī)囑事關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的成敗，其重要性不言而喻。可是，剛走上臨床的醫(yī)學(xué)生們往往都面臨這樣一種困惑，就是當(dāng)看完病人回到診室，卻不知怎樣有針對(duì)性地開出一份合理的醫(yī)囑；而即使在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下終于開出醫(yī)囑，卻又是知其然而不知其所以然。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，尤其神經(jīng)科學(xué)在最近的20年更是以前所未有的速度向前推進(jìn)。近年來，我國(guó)的神經(jīng)病學(xué)專家們，無論是腦血管病領(lǐng)域還是周圍神經(jīng)病領(lǐng)域，結(jié)合國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，相繼發(fā)表了適合我國(guó)國(guó)情的診療指南，臨床神經(jīng)病學(xué)已從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代步入到循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，并逐漸向個(gè)體化醫(yī)學(xué)時(shí)代邁進(jìn)。

從事臨床一線工作的醫(yī)生們，每天不僅承擔(dān)著繁重的醫(yī)療工作，也許還面對(duì)科研與教學(xué)的巨大壓力，他們深感時(shí)間和精力的匱乏。如何快捷地從浩如煙海的醫(yī)學(xué)知識(shí)中提取有實(shí)用價(jià)值的臨床信息，如何將最新的醫(yī)學(xué)研究成果成功地落實(shí)到一個(gè)個(gè)鮮活的生命身上，他們迫切需要有一本內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，實(shí)用性強(qiáng)、便于攜帶的參考書來指導(dǎo)他們的臨床實(shí)踐。基于此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室組織一批長(zhǎng)期從事臨床一線工作的青年醫(yī)師，緊跟醫(yī)療改革的大潮，遵循臨床路徑，結(jié)合現(xiàn)今發(fā)表的臨床診療指南及專家共識(shí)，編寫了這本《神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)囑速查手冊(cè)》。

本書共分十三章，所涉病種主要是神經(jīng)內(nèi)科住院的常見病、多發(fā)病，如腦血管病、神經(jīng)感染與免疫性疾病、癲癇、脊髓病、椎體外系疾病與周圍神經(jīng)病等。考慮到臨床工作的實(shí)際需要，也將一些少見病如副腫瘤綜合征、神經(jīng)變性病編入其中。

該書20萬字，通過呼應(yīng)注簡(jiǎn)要說明開立長(zhǎng)期醫(yī)囑、短期醫(yī)囑的目的與臨床意義；通過綜合注詮釋疾病的全貌。本書文表結(jié)合、實(shí)用性強(qiáng)，特別對(duì)于剛步入臨床的實(shí)習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師是一本難得的便攜式參考用書。

由于時(shí)間倉(cāng)促，水平有限，本書難以做到十全十美。隨著新的醫(yī)學(xué)試驗(yàn)結(jié)果的發(fā)表，其中內(nèi)容、觀點(diǎn)也可能顯得陳舊過時(shí)甚至錯(cuò)誤，誠(chéng)摯地希望專家、同道、讀者們批評(píng)指正。

本書在編寫過程中得到王擁軍教授的大力支持和悉心指導(dǎo)，在此表示衷心的感謝！

本書的編寫也同時(shí)得到2011年度首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)研究基金的資助，在此一并致謝！

編者

2012年4月