第一章 總論

　　1. 了解 介入放射學(xué)分類(lèi)及發(fā)展簡(jiǎn)史。

　　2. 熟悉 介入放射學(xué)常用器材。

　　3. 掌握 介入放射學(xué)定義、分類(lèi)和常用影像導(dǎo)向設(shè)備。

　　介入放射學(xué)（interventional radiology，IR）是以醫(yī)學(xué)影像診斷為基礎(chǔ)，在影像設(shè)備的監(jiān)視下，經(jīng)皮或經(jīng)血管穿刺途徑對(duì)疾病進(jìn)行診斷與治療的新興學(xué)科，既有外科手術(shù)學(xué)的特點(diǎn)，又涵蓋了內(nèi)科藥物治療的機(jī)制，但又不同于傳統(tǒng)外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)的診療方法，而是采用“非外科手術(shù)”方式的經(jīng)皮穿刺“介入”人體的微創(chuàng)技術(shù)替代傳統(tǒng)創(chuàng)傷較大的外科手術(shù)治療，從而大大減輕了患者的創(chuàng)傷和痛苦。介入治療給藥途徑與內(nèi)科靜脈滴注、肌內(nèi)注射給藥方式截然不同，是通過(guò)導(dǎo)管直接插入靶器官部位給藥，不但病變局部藥物濃度高（藥物效價(jià)可提高2～22倍），療效佳（療效提高4～10倍），而且不良反應(yīng)小�？傊�，介入放射學(xué)擁有傳統(tǒng)外科學(xué)和內(nèi)科學(xué)所不具備的諸多優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)一些通過(guò)外科手術(shù)和內(nèi)科藥物治療難以奏效的疾病，介入放射學(xué)開(kāi)拓了微創(chuàng)、簡(jiǎn)捷、卓有成效的治療途徑。因此，目前介入放射學(xué)在臨床中已確立重要地位，并得到快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用。

　　介入放射學(xué)技術(shù)種類(lèi)繁多，本教材首先介紹常用的介入技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作方法、并發(fā)癥等。教材還將介紹這些技術(shù)在臨床中的應(yīng)用。

第一節(jié) 介入放射學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

　　介入放射學(xué)是在不斷總結(jié)人類(lèi)同疾病長(zhǎng)期抗?fàn)幗?jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)的，同其他學(xué)科一樣，也經(jīng)歷了不斷探索、創(chuàng)新、完善的漫長(zhǎng)過(guò)程，古埃及人利用天然蘆葦管擴(kuò)張狹窄的尿道，便是介入治療最早的萌芽，其發(fā)展簡(jiǎn)史可歸納為以下三個(gè)階段。

一、早期探索階段

　　介入放射學(xué)是在診斷性血管造影基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。在倫琴發(fā)現(xiàn)X線后不到1年，Haschek等即利用石膏作對(duì)比劑進(jìn)行尸體動(dòng)脈對(duì)比的嘗試。1923年德國(guó)學(xué)者Berberich完成了經(jīng)皮穿刺將溴化鍶注入人體進(jìn)行血管造影術(shù)，揭開(kāi)了血管造影探索的序幕。自1928年Santos等完成首例經(jīng)皮直接穿刺主動(dòng)脈造影以來(lái)，人們從未放棄對(duì)血管造影的探索。1929年德國(guó)心臟外科學(xué)者Werner Forsmann進(jìn)行了自體右心導(dǎo)管插管。為此Werner Forsmann與美國(guó)學(xué)者庫(kù)南德和理查茲因?qū)Α靶呐K導(dǎo)管的創(chuàng)始和發(fā)展及對(duì)循環(huán)系統(tǒng)病理變化研究”的貢獻(xiàn)，共同榮獲1956年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。綜上所述，科學(xué)家們?cè)?0世紀(jì)上半葉所進(jìn)行的艱難的探索和嘗試，為介入放射學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，但這一時(shí)期的發(fā)展步伐較為緩慢，直至Seldinger技術(shù)的臨床應(yīng)用，血管造影術(shù)這一介入放射學(xué)的基本技術(shù)才真正得以迅速發(fā)展。

二、Seldinger技術(shù)啟用階段

　　1953年，瑞典醫(yī)師Seldinger在護(hù)士靜脈穿刺的啟發(fā)下，首創(chuàng)了采用套管針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管的血管造影技術(shù)，從而替代了傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)暴露血管插管造影的方法，成為當(dāng)今介入放射學(xué)的操作基礎(chǔ)。由于該技術(shù)操作簡(jiǎn)捷、創(chuàng)傷小、無(wú)需縫合血管，大大提高了介入操作的安全性，之后該技術(shù)又拓展到其他非血管性領(lǐng)域的應(yīng)用。為此Seldinger醫(yī)師被授予北美放射學(xué)會(huì)榮譽(yù)會(huì)員稱(chēng)號(hào)。1956年Oedman、Morino 和Tillander等分別采用Seldinger方法進(jìn)行選擇性插管術(shù)，使血管造影技術(shù)得到進(jìn)一步完善。為此Seldinger醫(yī)師被授予北美放射學(xué)會(huì)榮譽(yù)會(huì)員稱(chēng)號(hào)。

三、創(chuàng)新與發(fā)展階段

　　在介入放射學(xué)的發(fā)展進(jìn)程中，放射學(xué)家將外科手術(shù)治療模式逐步加以改良以適應(yīng)介入放射學(xué)的應(yīng)用，使原本僅用于影像診斷的方法逐步發(fā)展成為微創(chuàng)介入治療技術(shù)，如經(jīng)皮腔成形術(shù)、血管栓塞術(shù)、經(jīng)動(dòng)脈灌注術(shù)、經(jīng)皮活檢、抽吸引流術(shù)等。隨著自然科學(xué)、生物技術(shù)的進(jìn)步及新材料的研制，與介入相關(guān)的器材不斷更新、完善，有力地推進(jìn)了經(jīng)皮穿刺技術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用。1964年美國(guó)放射學(xué)家Dotter首先應(yīng)用經(jīng)皮穿刺插管，采用不同直徑的同軸導(dǎo)管擴(kuò)張治療外周動(dòng)脈粥樣硬化獲得成功，標(biāo)志著介入放射學(xué)創(chuàng)新技術(shù)的興起，成為指導(dǎo)當(dāng)代介入成形術(shù)理論和實(shí)踐的奠基石。在此基礎(chǔ)上，1973年Guntzig發(fā)明了球囊導(dǎo)管，并逐步替代了同軸導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)；1977年，Eurich首次將球囊導(dǎo)管用于冠狀動(dòng)脈成形術(shù)之后，又拓展到非血管領(lǐng)域中的應(yīng)用；1969年Dotter首先完成了犬腘窩動(dòng)脈內(nèi)支架植入的實(shí)驗(yàn)，并于1983年發(fā)明鎳鈦記憶合金螺旋管狀支架；1985年，Gianturco和Palmaz分別發(fā)明了不銹鋼Z型自膨式球囊支架，避免了球囊擴(kuò)張術(shù)后早期出現(xiàn)再狹窄的弊端；此后具有不同功能的新型支架相繼問(wèn)世并應(yīng)用于臨床。

　　1930年，Brooks首次應(yīng)用自體肌肉碎片栓塞創(chuàng)傷性頸動(dòng)脈-海綿竇瘺獲得成功，從此開(kāi)創(chuàng)了栓塞治療的先河；1972年Rosch報(bào)道采用自體血凝塊栓塞胃十二指腸動(dòng)脈治療大出血；1967年，Porstman采用介入方法進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵術(shù)，取得了令人驚嘆的效果。20世紀(jì)70年代初期，隨著各種栓塞器材的相繼問(wèn)世和導(dǎo)管技術(shù)的進(jìn)步，推動(dòng)了栓塞治療術(shù)的臨床應(yīng)用。1973年Remy等首先報(bào)道了支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床應(yīng)用。1974年Carey和Grace報(bào)道了明膠海綿栓塞劑的臨床應(yīng)用；日本學(xué)者打田日出夫等率先采用經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞用于肝癌的治療應(yīng)用；1976年，F(xiàn)ernstrom和Johansson報(bào)道在X線透視監(jiān)視下經(jīng)皮腎造口網(wǎng)籃鉗取石獲得成功。

　　1967年由美國(guó)著名放射學(xué)家Margulis率先提出“interventional diagnostic radiology a new subspeciality”。1976年Wallace在《Cancer》雜志上以“l(fā)nterventional Radiology”為題系統(tǒng)地闡述了介入放射學(xué)的內(nèi)涵之后，并于1979年在歐洲放射學(xué)年會(huì)第一次介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上作了專(zhuān)題闡述，此命名遂逐漸被國(guó)際學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可。

　　影像設(shè)備和器材的發(fā)展在介入放射學(xué)的發(fā)展中起到了重要的作用。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技術(shù)，與高分辨率影像增強(qiáng)器、自動(dòng)高壓注射器匹配應(yīng)用，使得血管造影及血管內(nèi)介入操作更加便利、圖像更加清晰、診療效果更加顯著。超聲、CT、開(kāi)放式磁共振（MR）的臨床應(yīng)用，使非血管性介入診療技術(shù)開(kāi)展得更加順暢。非離子對(duì)比劑的應(yīng)用、長(zhǎng)距離跟蹤技術(shù)（步進(jìn)技術(shù)）的出現(xiàn)等，使介入放射學(xué)操作更加安全。與此同時(shí)，與介入放射學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)研究也有了迅速的發(fā)展，這些研究主要集中在動(dòng)脈模型的建立、栓塞材料的研制和介入器材的設(shè)計(jì)改進(jìn)等方面。卓越的材料工藝學(xué)提供了優(yōu)質(zhì)的介入器材，使內(nèi)支架、導(dǎo)管栓塞術(shù)、基因治療等應(yīng)用領(lǐng)域更加寬廣，為介入放射學(xué)的安全、高效、可持續(xù)性發(fā)展提供了基本保證。隨著介入醫(yī)師手術(shù)操作的逐步規(guī)范和技術(shù)水平的不斷提高以及諸多學(xué)科的相互滲透、相互促進(jìn)，使介入放射學(xué)在發(fā)展中不斷走向理性、走向成熟，逐漸成為一門(mén)獨(dú)立的臨床學(xué)科。

四、我國(guó)介入放射學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

　　我國(guó)介入放射學(xué)的研究和臨床應(yīng)用始于20世紀(jì)70年代后期，上海、貴陽(yáng)、武漢等地率先在選擇性血管造影診斷、導(dǎo)管化療藥物灌注和栓塞等領(lǐng)域開(kāi)展研究，起步雖晚但成效顯著，目前在一些領(lǐng)域已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。1978年，首次報(bào)道采用國(guó)產(chǎn)穿刺針、導(dǎo)管進(jìn)行腎動(dòng)脈造影獲得成功。1979年林貴教授發(fā)表的腎動(dòng)脈狹窄造影診斷和擴(kuò)張治療以及選擇性血管造影診斷原發(fā)性肝癌，是國(guó)內(nèi)最早報(bào)道的有關(guān)介入放射學(xué)研究論著，標(biāo)志著我國(guó)介入放射學(xué)事業(yè)的興起。1981年劉子江教授受原衛(wèi)生部委托在貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院成功舉辦了“衛(wèi)生部介入放射學(xué)學(xué)習(xí)班”，培養(yǎng)了國(guó)內(nèi)最早的一批介入骨干，之后隨著一批留學(xué)海外的學(xué)者學(xué)成回歸，為推動(dòng)我國(guó)介入放射學(xué)的發(fā)展起到了重要作用。1980年至1986年，先后報(bào)道了經(jīng)皮腎動(dòng)脈擴(kuò)張成形術(shù)、經(jīng)皮股動(dòng)脈擴(kuò)張成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、經(jīng)支氣管動(dòng)脈化療藥物灌注治療肺癌、經(jīng)皮穿刺插管引流治療腹腔膿腫、腎盂引流及經(jīng)“T”管網(wǎng)籃取石等。由馮敢生教授等應(yīng)用中藥白芨作栓塞劑的試驗(yàn)研究，開(kāi)創(chuàng)了介入放射學(xué)與祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新途徑。在此期間國(guó)內(nèi)先后開(kāi)展了在X線、超聲、CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，為單純依靠影像學(xué)難以確診的病變提供了病理學(xué)診斷依據(jù)。1993年，由放射科獨(dú)立完成的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)（transjuglar intrahepatic portasystemic stent shuul，TIPSS）取得了令人驚嘆的療效，是我國(guó)介入放射學(xué)發(fā)展歷程中的一個(gè)里程碑。1997年，國(guó)內(nèi)首次報(bào)道熱碘化油栓塞肝動(dòng)脈治療肝癌的研究。1998年，報(bào)道灌注泵的臨床應(yīng)用。2001年由河南醫(yī)科大學(xué)韓新魏教授發(fā)明的蘑菇狀覆膜內(nèi)支架，被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為“韓新魏支架”，這是世界上首次以中國(guó)人命名的介入器材。

　　在我國(guó)介入放射學(xué)發(fā)展的過(guò)程中，在以林貴和劉子江教授為代表的第一代介入醫(yī)師的努力下，介入放射學(xué)與祖國(guó)的改革開(kāi)放同時(shí)邁開(kāi)了腳步。1986年中華放射學(xué)會(huì)介入放射學(xué)學(xué)組（CSIR）成立，1990年成立了中華放射學(xué)會(huì)介入放射學(xué)分會(huì)。各種學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會(huì)議相繼舉辦進(jìn)一步推動(dòng)了我國(guó)介入放射學(xué)的向前發(fā)展�！督槿敕派鋵W(xué)》（譯著）的出版與《介入放射學(xué)雜志》的創(chuàng)刊是我國(guó)介入放射學(xué)發(fā)展史上的又一個(gè)里程碑，標(biāo)志著我國(guó)介入放射學(xué)的發(fā)展進(jìn)入到一個(gè)新階段。1990年4月原衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于將具備一定條件的放射科改為臨床科室的通知》，從管理體制上確立了介入放射學(xué)的作用和地位，對(duì)我國(guó)介入放射學(xué)事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了積極的推動(dòng)作用。1996年11月，國(guó)家科委、原衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局三大部委聯(lián)合召開(kāi)的“中國(guó)介入醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略問(wèn)題研討會(huì)”，正式將介入放射學(xué)列為與內(nèi)科、外科學(xué)并駕齊驅(qū)的第三大診療學(xué)科，稱(chēng)之為介入醫(yī)學(xué)（interventional medicine）。2011年和2012年原衛(wèi)生部又相繼出臺(tái)了有關(guān)介入診療技術(shù)的多項(xiàng)管理規(guī)范文件。這些文件對(duì)開(kāi)展介入診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度、人員基本要求、診療技術(shù)管理規(guī)范和培訓(xùn)等方面都做出了詳細(xì)的規(guī)定。“介入診療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)”也被列入三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審的重要條件之一。近20年來(lái)，我國(guó)介入放射學(xué)在基礎(chǔ)理論的研究、新技術(shù)與器材的開(kāi)發(fā)等諸多方面已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平甚至處于領(lǐng)先地位，但是毋庸忌言，介入放射學(xué)正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。目前介入治療已形成由多學(xué)科加盟的大家族，如何保持和提升傳統(tǒng)介入放射學(xué)的主導(dǎo)地位和份額，是一項(xiàng)值得深入探討的課題。目前介入放射學(xué)在各醫(yī)院之間開(kāi)展的狀況并不平衡，基層專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)也參差不齊，亟待完善和提高。我國(guó)與國(guó)外先進(jìn)水平相比仍存在一定差距，特別在基礎(chǔ)研究和試驗(yàn)研究等方面有待進(jìn)一步提高。

第二節(jié) 介入放射學(xué)的分類(lèi)與范疇

　　介入放射學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，幾乎涉及人體各個(gè)系統(tǒng)，分類(lèi)方法繁多。2011年和2012年原國(guó)家衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入診療技術(shù)管理規(guī)范有關(guān)文件是按心血管介入診療技術(shù)、綜合介入診療技術(shù)、外周血管介入診療技術(shù)、神經(jīng)血管介入診療技術(shù)等進(jìn)行分類(lèi)，與國(guó)際分類(lèi)方法基本相同。另外還有按照介入操作技術(shù)、介入操作領(lǐng)域、介入路徑和臨床學(xué)科應(yīng)用等進(jìn)行分類(lèi)的方法。本教材按介入放射學(xué)治療領(lǐng)域（血管性和非血管性介入治療）和介入放射學(xué)診斷（血管性和非血管性介入診斷）應(yīng)用兩大部分進(jìn)行闡述。

一、治療介入放射學(xué)

　　（一）血管性介入治療

　　1. 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注術(shù)。

　　2. 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)。

　　3. 血管形成術(shù)。

　　4. 下腔靜脈過(guò)濾器置入術(shù)。

　　5. 腫瘤綜合介入治療術(shù)。

　　（二）非血管性介入治療

　　1. 經(jīng)皮穿刺抽吸、硬化術(shù)。

　　2. 消融術(shù)。

　　3. 放射性粒子植入術(shù)。

　　4. 非血管腔成形術(shù)。

　　5. 骨骼肌肉疾病介入術(shù)。

二、診斷介入放射學(xué)

　　1. 經(jīng)皮穿刺活檢。

　　2. 血管造影診斷。

第三節(jié) 介入放射學(xué)所需器材

一、醫(yī)學(xué)影像監(jiān)視設(shè)備

　　介入放射學(xué)是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下進(jìn)行各種介入診療術(shù)